甲氨蝶呤羥氯喹白芍總苷聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察.pdf

1、目的：觀察甲氨蝶呤、羥氯喹、白芍總苷聯(lián)合治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的臨床療效及其安全性。 方法：將60例活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)隨機(jī)原則分成治療組和對照組，治療組30例予甲氨蝶呤7.5mg口服，每周1次，羥氯喹0.2g口服，每天2次，白芍總苷(帕夫林)600mg口服，每天3次治療，對照組30例予甲氨蝶呤7.5mg口服，每周1次，羥氯喹0.2g口服，每天2次治療，觀察治療前，治療3個月后患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹

2、數(shù)、病人對疾病活動的總體評價、醫(yī)生對疾病活動的總體評價等臨床癥狀、體征，觀察血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)定量、C-反應(yīng)蛋白等實驗室指標(biāo)及不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、白細(xì)胞減少、肝功能異常、眼部病變等。治療效果采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(American college of Rheumatology ACR)發(fā)布的ACR20標(biāo)準(zhǔn)判斷，分別對患者初診時的信息和治療3個月后結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析方法在SPSS

3、 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行。 結(jié)果：①治療3個月后兩組患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、病人對疾病活動的總體評價、醫(yī)生對疾病活動的總體評價等臨床癥狀、體征均較治療前明顯改善(P<0.05或P<0.01)，且治療組在晨僵時間(49.8±15.6)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(7.3±1.4)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(5.2±1.9)、病人對疾病活動的總體評價(3.1±1.8)、醫(yī)生對疾病活動的總體評價(3.3±2.1)與對照組的在晨僵時間(65.9±15

4、.7)、關(guān)節(jié)疼痛(壓痛)數(shù)(8.6±1.8)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(6.7±2.5)、病人對疾病活動的總體評價(4.3±2.7)、醫(yī)生對疾病活動的總體評價(4.5±2.8)比較差異有顯著意義(P<0.05)。②治療3個月后兩組患者的血沉(BSR)、類風(fēng)濕因子(RF)定量、C-反應(yīng)蛋白等實驗室指標(biāo)都有顯著下降(P<0.05或P<0.01)，且治療組在ESR(48.37±16.10)、類風(fēng)濕因子(RF)定量(158.3±89.2)、C-反應(yīng)蛋白(27

5、.8±11.9)與對照組在ESR(64.42±21.94)、類風(fēng)濕因子(RF)定量(195.1±121.9)、C-反應(yīng)蛋白(38.4±14.6)相比差異顯著(P<0.05)。⑦兩組藥物引起的不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)比較多見，主要表現(xiàn)為食欲減退，胃區(qū)不適，腹痛，腹瀉，治療組有4例，而對照組有5例。兩組比較無顯著差異(P>0.05)，治療組出現(xiàn)口腔潰瘍2例，而對照組是4例，兩組比較無顯著差異(P>0.05)。治療組無1例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，肝腎功能

6、損害等副反應(yīng)，而對照組出現(xiàn)5例，兩組比較有顯著性的差異((P<0.05)。治療組總的不良反應(yīng)率為20％，明顯低于對照組的46.7％。 結(jié)論：①甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷治療組和甲氨蝶呤+羥氯喹對照組療效比較，兩組在治療3個月后都能明顯改善活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)。②甲氨蝶呤羥氯喹白芍總苷治療組在改善患者的臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)等方面明顯優(yōu)于甲氨蝶呤羥氯喹組，且不良反應(yīng)的發(fā)生明顯減少。③白芍總苷具有抗炎、