高血壓防治指南本體開發(fā)與電子文檔構(gòu)建.pdf

1、臨床決策支持系統(tǒng)是集成醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)、患者數(shù)據(jù)和推理引擎，為特定病例提供臨床建議的、主動(dòng)的知識(shí)系統(tǒng)，是提高醫(yī)療行為規(guī)范化、科學(xué)化水平的重要工具。針對(duì)健康危害日益加重的慢性病，開發(fā)和應(yīng)用具有臨床決策支持功能的智能化疾病管理系統(tǒng)，可有效提高診斷評(píng)估的準(zhǔn)確性和治療干預(yù)的安全有效性。臨床指南是臨床決策支持的主要知識(shí)基礎(chǔ)，個(gè)體健康相關(guān)信息是計(jì)算機(jī)輔助決策的重要依據(jù)。臨床決策支持系統(tǒng)需要調(diào)用電子健康記錄系統(tǒng)中的患者數(shù)據(jù)，才能實(shí)現(xiàn)基于證據(jù)的判斷。所以，面

2、向臨床指南計(jì)算機(jī)應(yīng)用的、可共享的標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)人電子健康記錄是臨床決策支持的前提條件，實(shí)施的核心問題是相關(guān)醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)與方法。
　　本研究的目的是采用標(biāo)準(zhǔn)化建模工具，構(gòu)建臨床指南計(jì)算機(jī)本體和相應(yīng)的電子健康數(shù)據(jù)規(guī)范化模型，探索解決臨床指南本體開發(fā)和電子健康數(shù)據(jù)建模中的標(biāo)準(zhǔn)化問題，實(shí)現(xiàn)二者在數(shù)據(jù)語(yǔ)義和表示上的協(xié)調(diào)一致。同時(shí)，通過特定臨床指南的解析、建模和計(jì)算機(jī)規(guī)范化表示，提出臨床指南制定過程中的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化需求，同時(shí)為數(shù)字化健康記

3、錄的標(biāo)準(zhǔn)化提供建議。
　　本研究以原發(fā)性高血壓病的管理為例，以《中國(guó)高血壓防治指南（2009年版）》為依據(jù)，借鑒SAGE指南本體開發(fā)方法，采用本體開發(fā)工具Protégé對(duì)高血壓防治指南中的規(guī)則以流程圖的方式展示，從流程圖的節(jié)點(diǎn)中抽取數(shù)據(jù)元素，并將數(shù)據(jù)元素歸類到HL7vMR的分類中；在vMR的基礎(chǔ)上，參考HL7CDA模板建立高血壓患者電子健康文檔，并運(yùn)用XML編輯器產(chǎn)生樣式表；以《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中相關(guān)的登記表作為現(xiàn)有健康記錄

4、的實(shí)例，與基于防治指南的高血壓患者電子健康文檔進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)和分析存在的差異和問題。
　　本研究的主要結(jié)果包括：
　?。?）通過《中國(guó)高血壓防治指南（2009年版）》的分析、提煉和編碼，將其中的規(guī)則表示為32張流程圖；從指南流程圖節(jié)點(diǎn)中提取了82個(gè)數(shù)據(jù)元素，并將其歸類到HL7vMR的四個(gè)類中。其中目標(biāo)（Goal）類包含7個(gè)數(shù)據(jù)元素，觀察（Observation）類包含43個(gè)數(shù)據(jù)元素，健康問題（Problem）類包含10個(gè)數(shù)據(jù)

5、元素，用藥（SubstanceAdministration）類包含22個(gè)數(shù)據(jù)元素。
　　（2）按照HL7CDA的架構(gòu)和已有的CDA模版設(shè)計(jì)了結(jié)構(gòu)化高血壓患者電子健康文檔，通過XML編輯器構(gòu)建了電子健康記錄的XMLSchema和XML文檔，并形成了電子健康文檔樣式表。
　　（3）對(duì)比了高血壓患者電子健康文檔樣式表和《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中相關(guān)的登記表，發(fā)現(xiàn)了信息收集范圍、數(shù)據(jù)語(yǔ)義和表示等方面的差異和問題，建議在構(gòu)建面向計(jì)算機(jī)

6、應(yīng)用的臨床指南和電子健康文檔時(shí)，同時(shí)關(guān)注、協(xié)調(diào)解決標(biāo)準(zhǔn)化問題。
　　本研究獲得的主要結(jié)論有：
　　（1）為了支持臨床指南的計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)，可以臨床指南為起點(diǎn)，通過解析和編碼，構(gòu)建指南本體，對(duì)其中的患者信息進(jìn)行抽象、建模和規(guī)范化表達(dá)，并以此構(gòu)建電子健康文檔，從而保證文檔在內(nèi)容上滿足臨床決策的數(shù)據(jù)需求，且在語(yǔ)義和表示上與臨床指南信息保持一致。
　?。?）臨床指南計(jì)算機(jī)本體和EHR中患者數(shù)據(jù)的建模和規(guī)范化表達(dá)可通過采用同一標(biāo)準(zhǔn)體

7、系HL7的做法，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化上的協(xié)調(diào)一致，方便患者數(shù)據(jù)的調(diào)用和共享，有利于日常醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)在臨床決策支持系統(tǒng)中得到應(yīng)用，為EHR系統(tǒng)與CDSS的互操作創(chuàng)造條件。
　?。?）從指南文本形成CIGs，需要清晰明確地定義有關(guān)概念的語(yǔ)義和表示，以保證計(jì)算機(jī)能夠正確識(shí)別和處理。因此，指南文本的描述需要同時(shí)從醫(yī)學(xué)和信息學(xué)的視角進(jìn)行規(guī)范。臨床電子文檔的標(biāo)準(zhǔn)化也需要與臨床指南保持同步。
　　本研究針對(duì)臨床指南的計(jì)算機(jī)應(yīng)用，探索了指南本