肝硬化患者并發(fā)敗血癥時(shí)血清降鈣素原水平的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)比較在敗血癥時(shí)，肝硬化患者與無(wú)肝硬化患者血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平以及肝硬化患者不同肝功能狀態(tài)下PCT水平，探索PCT在肝硬化合并嚴(yán)重感染時(shí)的臨床價(jià)值。
　　方法：
　　1、收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院從2011年2月至2014年7月同時(shí)查了血培養(yǎng)和降鈣素原，且血培養(yǎng)為陽(yáng)性結(jié)果的患者臨床病歷資料。經(jīng)過(guò)搜集后共獲得283例病人的住院號(hào)，在不知PCT具體值的情況下根據(jù)病歷記錄進(jìn)行

2、進(jìn)一步的篩選排除，排除標(biāo)準(zhǔn)包括：重復(fù)入院者、血培養(yǎng)結(jié)果考慮污染菌、同一次血培養(yǎng)有兩種微生物生長(zhǎng)及合并在非感染狀態(tài)下PCT異常升高的疾病。最終共有225例病例資料入組研究，將其分為三組，其中無(wú)肝病組91例，肝硬化組80例，慢性肝病組54例。然后收集研究對(duì)象的相關(guān)臨床資料，包括：PCT值、年齡、性別、原發(fā)感染部位、致病菌、實(shí)驗(yàn)室檢查等。
　　2、數(shù)據(jù)收集完畢后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：將無(wú)肝病組、肝硬化組、慢性肝病組三組患者的 PCT值進(jìn)行兩兩比

3、較；肝硬化患者肝功能狀態(tài)以child-pugh評(píng)分表示，分為 A、B、C三級(jí)，比較 B級(jí)與 C級(jí)間 PCT水平，所有PCT值比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；另外本研究還進(jìn)行了PCT水平與WBC及N％相關(guān)性分析及PCT對(duì)預(yù)后的評(píng)估能力分析，分別采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是Spearman相關(guān)分析和ROC曲線分析。
　　結(jié)果：
　　1、三組間患者感染細(xì)菌的種類、細(xì)菌革蘭染色情況、體溫、并發(fā)感染性休克的比例上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但在實(shí)

4、驗(yàn)室檢查上，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、總膽紅素，肝硬化組均比無(wú)肝病組及慢性肝病組低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、62.6%的肝硬化患者 PCT水平[0.84(0.32-3.44)ng/ml]高于正常值（<0.5ng/ml），但明顯低于無(wú)肝病組[2.17(0.70-9.18)ng/ml]和慢性肝病組[2.12(0.33-13.61) ng/ml]，P值均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而無(wú)肝病組與慢性肝病組比較,，P

5、=0.616，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、肝硬化Child-pugh分級(jí)C級(jí)患者的PCT水平[1.25（0.54-4.61） ng/ml]高于B級(jí)[0.33（0.14-1.31）]，P=0.026，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究中C級(jí)患者革蘭陰性菌敗血癥患者更多相關(guān)。
　　4、肝硬化組 PCT水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（N%）均存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r分別為0.312及0.228，P值均<0.05；而無(wú)

6、肝病組及慢性肝病組相關(guān)性分析顯示 P值均>0.05,提示PCT水平與WBC、N%均無(wú)明顯相關(guān)性。
　　5、Child-pugh評(píng)分、PCT值、WBC、N%對(duì)肝硬化敗血癥患者出院時(shí)死亡預(yù)測(cè)能力的AUROCs分別為：0.813、0.679、0.538、0.583，提示PCT的預(yù)后評(píng)估價(jià)值不高。
　　結(jié)論：
　　在敗血癥狀態(tài)下，肝硬化患者的血清PCT水平大部分高于正常值，但低于無(wú)肝硬化患者；.肝硬化Child-pugh分級(jí)C