肝癌TACE診療中DSA半定量評價肝臟血流動力學(xué)的初步探討.pdf

1、目的： 應(yīng)用DSA analysis1.0圖像處理軟件對肝癌TACE介入診療前的肝動脈造影圖像進行處理，獲得癌灶、癌旁肝、背景肝組織的時間-視頻密度曲線（TVDC），并對其TVDC進行相關(guān)定量分析，以期達到以下目的： ①初步探討各種與血流動力學(xué)相關(guān)的參數(shù)在癌灶、癌旁肝、背景肝組織之間的差異性并初步分析所獲得的各種血流動力學(xué)參數(shù)的特征、意義及其對血流動力學(xué)半定量分析的作用； ②初步評價肝癌血流動力學(xué)參數(shù)與碘化油沉積

2、狀況之間的相關(guān)性。 材料和方法： 共有42例實施TACE的肝癌病例進入本次研究范圍，剔除8例不符合本次實驗的圖像分析要求者后，最終34例被納入本次研究范圍，其中男28例，女6例，平均年齡56歲（28歲-76歲），所有病例均為經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性肝癌后第一次行介入診療，且在本次診療前無放、化療及手術(shù)等其它治療史。 介入診療采用GE公司Innova31001250mA大型C形臂數(shù)字減影X線機，配套康高MarkV自動高壓

3、注射器及惠普XW8200 AW工作站。圖像處理采用本單位自主研發(fā)的DSA數(shù)字圖像處理軟件DSAanalysis1.0。 所有病例在栓塞治療前均先行肝固有動脈插管造影，采用高壓注射器一次性團注碘帕醇注射液370型對比劑（濃度370mgI/ml），對比劑總量15ml，流率5 ml/s，注射后延時0.5s曝光，持續(xù)采集圖像15s，圖像采集幀率為4幀/s（fps），獲取60（4×15）幅圖像。造影畢，再經(jīng)超選擇性插管至癌灶供血動脈，脈沖

4、式注入化療藥物與碘化油混合乳劑行栓塞治療。 采用DSA analysis1.0軟件對肝動脈造影DSA的原始圖像進行處理，根據(jù)腫瘤血管及腫瘤染色情況，分別在癌灶的腫瘤染色區(qū)、癌旁肝組織及背景肝組織等區(qū)域各選定感興趣區(qū)（ROI），并生成各區(qū)域ROI的TVDC，對各T-VDC進行定量分析，獲得與血流動力學(xué)相關(guān)的參數(shù)，每個區(qū)域各選定5個ROI，取其所獲參數(shù)的平均值。分析TVDC圖特征，比較每個區(qū)域各參數(shù)差異性。 相關(guān)血流動力學(xué)參

5、數(shù)包括：視頻密度增量峰值（△PV）、達峰值時間（TP）、開始顯影時間（TS）、顯影消退時間（TE）、顯影持續(xù)時間（TD）、TVDC上升支及下降支最大斜率（KmaxU，KmaxD）。 根據(jù)介入治療后碘化油聚集程度及其分布面積情況，對每一病例所選取的與上述肝動脈造影所選定的相同的癌灶區(qū)ROI內(nèi)碘化油沉積狀況進行綜合評分，獲得所選定的癌灶ROI內(nèi)碘化油沉積指數(shù)。 根據(jù)沉積指數(shù)大小將病例分為沉積良好組（沉積指數(shù)平均值≥4分）與沉

6、積不良組（沉積指數(shù)平均值<4分），對比兩組間各參數(shù)的差異。 評價各肝癌血流動力學(xué)參數(shù)與碘化油沉積指數(shù)的相關(guān)性，尋求兩者之間相關(guān)性較大的參數(shù)指標，并對該參數(shù)指標與碘化油沉積指數(shù)值作散點圖，進一步獲得相關(guān)系數(shù)。 結(jié)果： 1.癌灶、癌旁肝組織、背景肝組織三者之間，顯影持續(xù)時間（TD）、下降支最大斜率（KmaxD）兩兩對比均具有非常顯著性的差異（P<0.01）。對于TD，癌灶>癌旁肝>背景肝組織；對于KmaxD，背景肝組

7、織>癌旁肝>癌灶。而其他參數(shù)三者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 2.在碘化油沉積良好組與沉積不良組之間，TD有顯著性差異（P<0.05），其他參數(shù)的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。癌灶的各指標與碘化油沉積指數(shù)相關(guān)系數(shù)的絕對值由大到小順序依次為：TD>KmaxD>KmaxU>△PV>TP，其中KmaxD、TP與碘化油沉積指數(shù)呈負相關(guān)，其他指標呈正相關(guān)。各指標值中，TD、KmaxD值與碘化油沉積指數(shù)之間相關(guān)性較大，以TD