基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績效評價研究.pdf

1、臨床路徑作為一種規(guī)范化的診療計劃，具有保證醫(yī)遼質(zhì)量和控制醫(yī)療費用的重要功能。隨著中國經(jīng)濟(jì)與社會的快速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，我國衛(wèi)生行政部門逐步推動臨床路徑管理工作。績效評價對臨床路徑管理工作具有重要的導(dǎo)向促進(jìn)作用，可以引導(dǎo)醫(yī)院的相關(guān)管理與技術(shù)要素向臨床路徑工作需要的方向流動。然而，當(dāng)前的關(guān)于臨床路徑的績效評價研究甚少，僅單從臨床路徑實施效果方面評價，沒有考慮到我國臨床路徑工作處于初級階段的實際，沒有考慮到臨床路徑功能的充分發(fā)

2、揮需要基礎(chǔ)性管理要素的合理配置。其它方面的評價又過于宏觀，缺乏對臨床路徑工作評價的針對性。因此，結(jié)合臨床路徑工作的實際需要，對基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績效評價進(jìn)行研究，具有一定的理論和現(xiàn)實意義。
　　 目的：以臨床路徑的功能實現(xiàn)為基礎(chǔ)，確定臨床路徑工作的績效指標(biāo)、測量點和指標(biāo)權(quán)重，從而構(gòu)建績效評價指標(biāo)體系。在此基礎(chǔ)上，通過實證研究，明確評價主體、評價客體、評價方式、評價依據(jù)、評價方式、評價方法、評價分析理念，從而確立相對比較完

3、善的基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績效評價體系。
　　 方法：⑴查閱國內(nèi)外醫(yī)療績效評價和臨床路徑相關(guān)的研究與實踐等。⑵通過制定的問卷對專家進(jìn)行咨詢，以確定績效評價指標(biāo)。參與咨詢的共有30名專家，包括4名衛(wèi)生行政管理者、6名學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)研究人員、6 名醫(yī)院管理者、及14名醫(yī)務(wù)人員。總共經(jīng)過三輪專家咨詢，對提出的修改意見進(jìn)行整合，進(jìn)一步完善評價指標(biāo)。在第一次專家咨詢的基礎(chǔ)上，再次邀請34名具有一定工作經(jīng)驗或?qū)I(yè)背景的專家，從可行性及敏感

4、性兩方面，對修改后的指標(biāo)進(jìn)行兩輪咨詢，并進(jìn)一步提出修改意見。實際參與的專家共計32名，包括8名衛(wèi)生行政管理者、10名學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)研究人員14名醫(yī)務(wù)人員?？偣步?jīng)過三輪專家咨詢，對提出的修改意見進(jìn)行整合，進(jìn)一步完善評價指標(biāo)。⑶專題小組討論通過兩次專題小組討論，每次12人，確定績效評價指標(biāo)的測評要點。在確立指標(biāo)的基礎(chǔ)上，利用專題小組討論法，對基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績效評價指標(biāo)測評點進(jìn)行論證。參與論證的人員包括從事臨床路徑在內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)管理的

5、5專家、開展臨床路徑工作的醫(yī)院3名副院長、4名質(zhì)控科科長、8名實施臨床路徑的科室主任及4名護(hù)理部主任，共計24名。⑷選取30名專家，包括4名行政管理者、6名衛(wèi)生管理研究者、7名醫(yī)院院長、8名醫(yī)務(wù)科科長、5 名臨床醫(yī)生，采用專家個人判斷的方式，運用百分制對每一項一級指標(biāo)對應(yīng)的二級評價指標(biāo)的相對重要性分別打分，確定指標(biāo)權(quán)重。⑸明確評價主體、評價客體、評價依據(jù)、評價方式和評價方法，對一家三級甲等醫(yī)院實施的室間隔缺損臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績效進(jìn)

6、行測評。⑹運用SPSS12.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用描述性分析等統(tǒng)計方法。利用Microsoft office Excel2003 建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行指標(biāo)值的標(biāo)化、績效指數(shù)的計算及績效缺陷圖的繪制。
　　 結(jié)果：①臨床路徑管理工作適應(yīng)當(dāng)前的質(zhì)量保證與成本控制的需要，而臨床路徑工作組織構(gòu)建、臨床路徑文本開發(fā)、醫(yī)護(hù)人員觀念、科室考核、整體護(hù)理水平及信息系統(tǒng)運用等要素需要納入績效評價體系。②基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績效評價指標(biāo)體系分兩

7、個層面。第一層即7個一級指標(biāo)，分別是組織領(lǐng)導(dǎo)作用、戰(zhàn)略規(guī)劃、以患者和市場為中心、測量、分析與知識管理、人力資源開發(fā)、過程管理和經(jīng)營結(jié)果，權(quán)重系數(shù)分別為0.1175、0.0838、0.0838、0.0875、0.0887、0.0887、0.4500。第二層即30個二級指標(biāo)。⑶對一三級綜合性醫(yī)院進(jìn)行基于室間隔缺損臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績效評價，以1000分為總分，實測總體績效水平為實際得分為623.82分，其中，組織領(lǐng)導(dǎo)作用實際得分是70.

8、5分，缺陷率為40％；戰(zhàn)略規(guī)劃實際得分是58.7分，缺陷率為30％；以患者和市場為實際得分為57分，缺陷率為32％；測量、分析與知識管理實際得分為54.3分，缺陷率為38％；人力資源開發(fā)實際得分為56.8分，缺陷率為36％；過程管理實際得分為65.6分，缺陷率為26％；經(jīng)營結(jié)果實際得分為261分,缺陷率為42％。
　　 結(jié)論：①醫(yī)療服務(wù)市場的競爭加劇、醫(yī)療服務(wù)中的不規(guī)范行為、廣大民眾的維權(quán)意識的覺醒及醫(yī)療費用的增加，促使醫(yī)院通過

9、臨床路徑管理規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，控制醫(yī)療成本，增強(qiáng)競爭實力。②本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系，緊密結(jié)合臨床路徑管理工作實際，不僅關(guān)注臨床路徑管理工作的結(jié)果，也關(guān)注產(chǎn)生結(jié)果的投入與過程要素。以績效指標(biāo)為評價要素，可以引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化配置開展臨床路徑工作所需的要素。③本研究運用專家評分法為二級指標(biāo)設(shè)定權(quán)重。盡管權(quán)重的確定方法具有一定的主觀性，但整體反映臨床路徑管理工作的實際需要。④實證研究部分說明了評價主體、評價客體、評價依據(jù)、評價方式、評