臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法的研究.pdf

1、目的：社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化進(jìn)步，人口素質(zhì)提高使人們法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，在感覺和受到侵害時(shí)越來越多的人開始使用法律手段來維護(hù)自己的合法權(quán)益。醫(yī)療糾紛數(shù)量的逐年增多在一定程度反映出這一現(xiàn)象的本質(zhì)，同時(shí)也警示醫(yī)院管理者要狠抓醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)而提高其水平。醫(yī)療質(zhì)量分為：基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量，終末質(zhì)量?；A(chǔ)質(zhì)量一般由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度、時(shí)問”五個(gè)要素構(gòu)成。醫(yī)院管理者往往視之為醫(yī)療質(zhì)量的基本保障。終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果。雖然是事后

2、督查，但仍然起到一定的醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)作用。在實(shí)際工作中以PDCA(戴明循環(huán))法較為常見。環(huán)節(jié)質(zhì)量是近些年才引起醫(yī)院管理者的重視，對(duì)其研究也不夠深入，沒有形成一套系統(tǒng)的質(zhì)量管理方法。實(shí)際工作中大多數(shù)醫(yī)療糾紛多是由于診療環(huán)節(jié)中存在缺陷引起的。所以需要建立一套完善的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法。借鑒六西格瑪質(zhì)量管理方法，參照DMAIC(define，measure，analyze，improve，contr01)的管理流程，以“質(zhì)量第一，患者至上，用數(shù)據(jù)說

3、話”的指導(dǎo)思想來建立一套以患者診療流程為順序，科室間監(jiān)督合作的臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法。 方法：本課題參照六西格瑪質(zhì)量管理方法DMAIC的管理流程，對(duì)臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法進(jìn)行討論研究。①廣泛查閱文獻(xiàn)專著，收集了國內(nèi)外有關(guān)質(zhì)量管理的成熟、先進(jìn)的質(zhì)量管理方法。從中選取適用于醫(yī)院質(zhì)量管理的質(zhì)量管理法。②收集數(shù)據(jù)。收集了2001年-2006年全院各科室醫(yī)療糾紛的數(shù)量和處理結(jié)果，以及2006年各項(xiàng)環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)a采用描述分析法對(duì)醫(yī)療

4、糾紛的發(fā)生情況進(jìn)行說明，找出發(fā)展規(guī)律。召集各專家應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行討論、分析。找出環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中存在的缺陷，明確課題的研究重點(diǎn)、方法。③構(gòu)建環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)體系。收集環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)和相關(guān)數(shù)據(jù)。通過綜合篩選指標(biāo)法選出科學(xué)、合理、有針對(duì)性的指標(biāo)。同時(shí)根據(jù)層次分析理論和頭腦風(fēng)暴法構(gòu)建環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)體系，并確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，使指標(biāo)體系的構(gòu)建能夠公正、客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)院臨床科室不同年份的環(huán)節(jié)質(zhì)量水平。④針對(duì)描述分析、頭腦風(fēng)暴所發(fā)

5、現(xiàn)的環(huán)節(jié)質(zhì)量中的缺陷，制定具體整改措施。按照診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量四個(gè)方面進(jìn)行研究。制定出一套有效，有針對(duì)性的，系統(tǒng)的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法。 結(jié)果： 本研究運(yùn)用描述分析法、層次分析理論、指標(biāo)篩選綜合篩選法、頭腦風(fēng)暴、六西格瑪質(zhì)量管理方法所建立的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法對(duì)實(shí)際工作有積極指導(dǎo)意義。利用指標(biāo)體系對(duì)2006年各月環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估(87.204，86.704，86.674，86.657，86.741，86.

6、66，86.752，86.927，87.125，87.181，87.192，87.448)，可以發(fā)現(xiàn)本課題所研究的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法提高了臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)量，2006年度環(huán)節(jié)質(zhì)量綜合得分明顯高出往年，并且增幅也大于往年。 本研究使用層次分析理論、指標(biāo)篩選綜合篩選法、頭腦風(fēng)暴建立了適用于研究對(duì)象的環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)體系，將層次分析理論應(yīng)用到同一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同年份的自身對(duì)比中，從而起到了評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法優(yōu)劣的作用。具有客觀、公正、實(shí)用性。

7、 本研究將工業(yè)質(zhì)量管理中先進(jìn)的六西格瑪質(zhì)量管理方法引進(jìn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中，按照DMAIC(定義問題，數(shù)據(jù)測(cè)量，原因分析，改進(jìn)措施，保持控制)的管理流程將環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法系統(tǒng)化、合理化。取得了滿意的效果。 結(jié)論： 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理中的重點(diǎn)，是決定醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。零散、孤立的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理不能根除醫(yī)療環(huán)節(jié)中的缺陷，采用先進(jìn)的管理流程和方法，建立一套系統(tǒng)的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法是解決環(huán)節(jié)缺陷的主要途徑。本課題在綜