腸管Crohn病MRI、CT影像特征分析及MRI對其活動性評估應用與臨床對比研究.pdf

1、本課題分為兩部分,第一部分:以臨床懷疑小腸克羅恩病患者為研究對象,并以腸鏡、手術和病理證實為最終診斷結果,通過分析患者MRI、CT圖像,總結Crohn患者的影像學特征,為臨床診斷小腸Crohn病提高更好的依據。第二部分,以臨床確診Crohn患者為研究對象,以臨床評價Crohn活動性為標準,通過患者MRI表現(xiàn),評估其活動性,為臨床評估Crohn病的活動性提供影像依據。
　　第一部分:腸管Crohn病MRI、CT影像特征及兩者比較分析

2、
　　目的:以臨床懷疑小腸CD患者為研究對象,并以腸鏡、手術和病理證實為最終診斷結果,分析小腸克羅恩病的MRI、CT影像特征,并對二者進行分析比較,總結CD患者的影像學特征,為臨床診斷小腸Crohn病提高更好的依據。
　　材料與方法:選取臨床懷疑為CD患者共43人,所有患者均接受了小腸MRI檢查、腹盆腔CT平掃及增強檢查、腸鏡檢查。兩名高年資MRI科醫(yī)生和兩名高年資CT醫(yī)生分別對43例小腸MRI和CT影像圖像從病變部位、累及

3、范圍、腸壁形態(tài)及粘膜改變、腸腔外病變的顯示情況等多方面予以判斷。對結果予以匯總、記錄,并與手術病理結果、內鏡結果進行對比。
　　結果:43例患者經腸鏡、病理及手術證實的克羅恩病31例,潰瘍性結腸炎4例、胃腸間質瘤2例、腸結核1例、淋巴瘤1例、腹型紫癜1例,正常3例。MRI對CD的檢出率為93.5％(29/31),CT對CD的檢出率為90.3％(28/31),MRI結合腸鏡對CD的檢出率為96％,且MRI對小腸疾病的檢測效果同CT小

4、腸檢查一致性好(Kappa值=0.788, P<0.01)。病變多累及多節(jié)段腸管,MRI及CT平均每例2.8/3段,累及回盲部者27/25例(93％/89％)。MRI平掃即可顯示腸壁增厚程度及“梳齒征”。克羅恩病患者腸壁輕中度增厚時以偏心性增厚為主(42/51、45/53),在重度增厚的腸壁中以環(huán)形增厚為主(24/31、25/32),在MRI與CT檢查中兩者均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。但MRI與CT在腸壁環(huán)形增厚與偏心性增厚中均無

5、統(tǒng)計學意義(兩者P>0.05)。12例CD患者并發(fā)肛瘺或肛周膿腫,CT未能檢出。
　　結論:CT和MRI腸管掃描結果相仿,可成為小腸疾病的影像學檢查方式;兩者均可以清楚顯示腸壁增厚程度及腸外病變,而MRI更適合于檢測瘺管和膿腫,且MRI更適用于病人長期隨訪應用。
　　第二部分:MRI在評估Crohn病活動性中的應用及其臨床對比研究
　　目的:以臨床確診CD患者為研究對象,以臨床評價CD活動性為標準,通過患者MRI圖像表

6、現(xiàn),評估其活動性,為臨床評估CD活動性提供影像依據。
　　材料與方法:44例臨床確診為CD患者(其中男32例,女性12例),并搜集44例患者臨床資料,所有患者均接受了腸管MRI檢查。將患者根據資料及MRI圖像分為活動期與慢性期。分析患者MR圖像特征,包括病變腸管腸壁增厚及腸腔狹窄程度、有無“梳齒征”、腸系膜淋巴結增大、有無并發(fā)癥(包括瘺管及竇道形成)等,由此分析患者活動性,并與臨床對比。
　　結果:44例臨床確診的CD患者中

7、,臨床評價為活動期者28例(輕中度活動期22例,重度活動期6例),慢性期16例。MRI圖像評估為活動期27例,慢性期17例。以臨床評估作為判斷克羅恩病活動性的金標準,MRI評估活動性克羅恩病的敏感度為89.3％,特異度為87.5％,陽性預測值為92.6％,陰性預測值為82.4,且臨床評價CD活動期及慢性期與MR評價效果一致性好(Kappa值=0.758)?？肆_恩病腸管MRI表現(xiàn)為多節(jié)段腸壁增厚者37例,回腸末端(回盲部)受累者40例,淋

8、巴結增大者18例,19例發(fā)現(xiàn)“梳齒征”,22例形成瘺(包括3例腸瘺及19例肛瘺)。活動期患者腸壁重度增厚、腸腔狹窄、腸外并發(fā)癥中肛瘺、淋巴結腫大、梳齒征的發(fā)生率高于慢性期,兩組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結論:MR在診斷克羅恩病及評價克羅恩病活動性方面與臨床評估一致性良好,而且通過對腸壁增厚、黏膜異常強化、病變部位、腸管外炎性反應等這些征象,做出了正確診斷。此外,MRI可作為克羅恩病腸外并發(fā)癥檢查的首選影像學方