不同地區(qū)結核病發(fā)病率的比較及就診延誤研究.pdf

1、目的：
　　1、通過比較不同地區(qū)結核病年發(fā)病率的差異,探討我國結核病流行病學特征及整體疫情水平,為衛(wèi)生行政決策提供科學依據(jù)。
　　2、了解活動性肺結核患者就診延誤情況,分析影響患者就診延誤的相關因素,為制定控制就診延誤的相關措施提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1、采用流行病學典型抽樣方法選取廣東、湖南、江蘇、上海四個一級抽樣單位,在此基礎上采用隨機抽樣方法整群抽取8個二級研究現(xiàn)場,通過對納入的408889人進行隊

2、列隨訪收集結核病發(fā)病相關資料,計算結核病患者年發(fā)病率、發(fā)病密度并進行不同地區(qū)、不同性別間的比較;
　　2、采用整群抽樣的方法抽取基線及隊列中活動性肺結核患者,用中位數(shù)描述結核病就診延誤時間,并通過秩和檢驗(二分類變量采用Mann-Whitney檢驗,多分類變量采用Kruskal-Wallis檢驗)評估影響就診延誤時間的相關因素;以就診延誤者為病例組,非就診延誤者為對照組,通過單因素和多因素非條件Logistic回歸分析探索發(fā)生就診

3、延誤的影響因素,計算OR值及其95％CI。
　　結果：
　　1、活動性肺結核年發(fā)病率由高到低依次為湖南省(85.18/10萬)、江蘇省(48.39/10萬)、廣東省(20.90/10萬)和上海市(13.77/10萬),合計37.91/10萬,其中涂陽肺結核年發(fā)病率為16.63/10萬。
　　2、總體肺結核發(fā)病密度為41.13/10萬人年;男性標化發(fā)病密度為63.81/10萬人年,女性為18.89/10萬人年;四個研究現(xiàn)

4、場肺結核標化發(fā)病密度依次為湖南省(91.22/10萬人年)、江蘇省(46.21/10萬人年)、廣東省(28.77/10萬人年)和上海市(14.75/10萬人年)。
　　3、納入就診延誤研究的活動性肺結核的患者為283例,其中初次就診者257例(90.81%);就診延誤的中位數(shù)為52天;初次就診者就診延誤水平為50天(中位數(shù)),較復治者延誤水平低(P=0.031);可疑癥狀持續(xù)時間1-4周者就診延誤水平最低,延誤時間中位數(shù)為29天(

5、P=0.001);活動性肺結核患者就診延誤時間較其他類型結核病長,中位數(shù)為57天(P=0.011)。
　　4、本研究結核病患者中就診延誤發(fā)生率為88.69%(251/283),經(jīng)多因素Logistic回歸分析,本研究發(fā)現(xiàn)影響就診延誤的因素有三個,其保護性因素為可疑癥狀種類(OR:0.28,95%CI:0.11-0.71)、X光片結果為活動性肺結核(OR:0.37,95%CI:0.16-0.87);危險因素為可疑癥狀持續(xù)時間(OR:

6、4.39,95%CI:1.78-10.84)。
　　結論：
　　1、我國結核病疫情分布具有明顯的地區(qū)及人群差別:中部地區(qū)發(fā)病密度高于東部地區(qū),農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū);流動人口高于戶籍人口,男性高于女性。
　　2、我國結核病就診延誤情況嚴重,就診延誤發(fā)生率高,延誤時間長。
　　3、結核病就診延誤與結核病可疑癥狀密切相關,應加強對結核病可疑癥狀者人群的監(jiān)管,提高人群對結核病可疑癥狀的敏感性,爭取早發(fā)現(xiàn)早治療,減少就診延