耐藥結核病的危險因素分析及獲得性耐藥結核病發(fā)病風險預測模型的建立.pdf

1、目的：
　　探討本地區(qū)原發(fā)性耐藥結核病和獲得性耐藥結核病的危險因素，并構建獲得性耐藥結核病發(fā)病風險預測模型，為本地區(qū)結核病患者發(fā)生耐藥的風險評估以及為耐藥結核病的預防和管理提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　采用病例-對照研究方法，選擇2014年01月01日-2015年06月30日在江蘇大學附屬鎮(zhèn)江三院確診的126例耐藥結核病患者為病例組和126例非耐藥結核病患者為對照組，以查閱病例和采用問卷調查的方式回顧性收集患者的相關

2、信息。對耐藥結核病進行單因素分析后，再采用logistic回歸分析方法對獲得性耐藥結核病進行多因素分析。同時，構建獲得性耐藥結核病發(fā)生風險預測模型，并用H-L檢驗方法檢驗模型的擬合優(yōu)度，用ROC曲線下面積來評價模型的預測效能。
　　結果：
　　(1)單因素分析：原發(fā)性耐藥結核病組與對照組比較顯示年齡、與結核患者接觸史以及治療三月末痰涂片結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；獲得性耐藥結核病與對照組比較顯示居住地、婚姻狀況、家

3、庭年收入、登記分類、體重指數(shù)（BMI）、抗結核藥物性肝損害、結核病灶數(shù)、結核空洞、合并糖尿病、治療三月末痰涂片結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　(2)多因素分析：將上述獲得性耐藥組與對照組比較后得出的具有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素logistic回歸分析，結果顯示居住地、登記分類、體重指數(shù)結核、抗結核藥物性肝損害、結核病灶數(shù)、治療三月末痰涂片結果為具有統(tǒng)計學意義的因素（P＜0.05）。
　　(3)獲得性耐藥結核病的

4、發(fā)生風險預測概率模型為：P=ea/（1+ea），e為指數(shù)函，a=-4.629+0.975X1+3.397X4+0.881X5+0.936X6+0.965X7+1.500X10，該模型的H-L卡方檢驗（χ2=11.681，P=0.106），ROC曲線下面積（AUC）為（0.855±0.026，P＜0.001），最佳診斷界點值為0.515，敏感性為0.824，特異性為0.716。
　　結論：
　　(1)結核病患者接觸史是原發(fā)性耐

5、藥結核病產(chǎn)生的主要危險因素。原發(fā)性耐藥結核病患者較非耐藥結核病患者年齡偏低，以青年為主，且抗結核治療三月末痰涂片陽性率高。
　　(2)本地區(qū)耐藥結核病以獲得性為主。居住地、婚姻狀況、家庭年收入、登記分類、體重指數(shù)、抗結核藥物性肝損害、結核病灶數(shù)、結核空洞、合并糖尿病以及治療三月末痰涂片結果與獲得性耐藥結核病的產(chǎn)生有一定關系。其中，居住地為農(nóng)村、復治、體重指數(shù)較低、發(fā)生抗結核藥物性肝損害、結核病灶數(shù)大于3個以及治療三月末痰涂片為陽性