艾滋病合并肺結(jié)核影像學(xué)征象與CD-,4-T淋巴細(xì)胞計數(shù)的相關(guān)性研究.pdf

1、獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，又稱艾滋病，是人感染人類免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus，HIV)后引起的最嚴(yán)重的免疫抑制性臨床綜合征。肺結(jié)核是AIDS肺部最常見的機會性感染，成為AIDS主要死亡原因。CT具有分辨率高，掃描速度快，對病變的準(zhǔn)確性和可靠性較高。高分辨率CT(high resolution computeriz

2、ed tomography，HRCT)掃描時對發(fā)現(xiàn)病變邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示更為清晰，在肺結(jié)核診斷中的價值受到人們的關(guān)注。 CD<,4> T淋巴細(xì)胞是HIV感染細(xì)胞的主要受體，HIV對CD<,4> T淋巴細(xì)胞細(xì)胞有明顯的趨向性，特異地侵入人體免疫細(xì)胞，造成免疫系統(tǒng)缺損，導(dǎo)致各種機會性感染和腫瘤的發(fā)生，從而引發(fā)AIDS。因此，CD<,4> T淋巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)

3、。 AIDS合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣。HIV/AIDS合并肺結(jié)核的x線及CT表現(xiàn)取決于免疫抑制的嚴(yán)重程度。而關(guān)于AIDS合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)與CD<,4> T淋巴細(xì)胞記數(shù)分級之間相關(guān)性的臨床研究國內(nèi)外尚未見報道。本研究的目的是探討AIDS合并肺結(jié)核影像學(xué)特征表現(xiàn)與CD<,4> T淋巴細(xì)胞記數(shù)分級之間相關(guān)性。 對確診的56例AIDS合并肺結(jié)核患者進行CT掃描，15例行增強掃描。單純性肺結(jié)核43例患者進行CT掃描。在

4、病人深吸氣終末時閉氣掃描，掃描范圍從肺尖到肺底膈面，掃描參數(shù)120kV、160mAs，準(zhǔn)直10mm，螺距為1。FOV 350mm，窗寬350HU、窗位40HU為主的軟組織窗，窗寬1500HU、窗位-700HU為主的肺組織窗。感興趣區(qū)行高分辨CT(HRCT)掃描，掃描參數(shù)為120kV，280mA，準(zhǔn)直1 mm-2 mm，間隔5 mm～10mm，骨計算方法。對合并腫塊或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大可疑淋巴結(jié)結(jié)核病人行增強掃描，首先確定病變范圍后再行增強

5、掃描。經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑，用量按1.5ml/kg體重計算，速度為2.5ml/sec-3ml/sec，于注射后20s及40s行雙期掃描。掃描采用美國GE HispeedAdvantage Rp22螺旋CT機。非離子型造影劑采用Nycomed公司生產(chǎn)的 Omnipaque和德國Schering公司生產(chǎn)的Ultravist，(300mg．I/ml)，100ml瓶裝。 依照CD<,4> T淋巴細(xì)胞數(shù)多少分為2級：Ⅰ級：<100/

6、mm<,3>、Ⅱ級：≥100/mm<,3>。進行AIDS合并肺結(jié)核發(fā)病部位、病變影像學(xué)特征與CD<,4> T淋巴細(xì)胞數(shù)分級的相關(guān)性研究。 統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量資料采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，分組樣本采用x<'2>檢驗，相關(guān)性資料由SAS 9.13統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用Spearman檢驗，以α=0.05為顯著性檢驗水準(zhǔn)。 結(jié)果 1、 AIDS合并肺結(jié)核與單純性肺結(jié)核兩組

7、對比： 1．1、病變分類：原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生率比較低，繼發(fā)性肺結(jié)核所占比例較高32(57.1％)例。兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 1．2、病變部位：AIDS合并肺結(jié)核病變部位多，右肺上葉41(73.2％)例、右肺中葉26(46.4％)例、右肺下葉34(60.7％)例、左肺上葉39(69.6％)例、左肺下葉32(57.1％)例。兩組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 1．3、病變影像學(xué)特征：AIDS合

8、并肺結(jié)核中斑片或(和)大片實變影所占比例最大，達到44(78.6％)例。多發(fā)結(jié)節(jié)影35(62.5％)例，結(jié)節(jié)狀病灶中可見小空洞。多發(fā)空洞27(48.2％)例。單發(fā)空洞4(7.1％)例。兩組在斑片狀或(和)大片狀實變，多發(fā)空洞，單發(fā)空洞，多發(fā)結(jié)節(jié)影，胸腔積液，縱隔和(或)腋下淋巴結(jié)腫大方面的發(fā)病幾率間相比均有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。 1．4、年齡、CD<,4> T淋巴細(xì)胞計數(shù)：兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。兩組平均CD<,4>

9、 T淋巴細(xì)胞計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。 2、AIDS合并肺結(jié)核病變與CD<,4> T淋巴細(xì)胞計數(shù)分級關(guān)系對比： 2．1、病變類型：Ⅰ型肺結(jié)核與CD<,4> T淋巴細(xì)胞計數(shù)之間呈正相關(guān)P<0.05；Ⅲ型肺結(jié)核與CD<,4> T淋巴細(xì)胞計數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)P<0.05；Ⅱ型、Ⅳ型與CD<,4> T淋巴細(xì)胞計數(shù)無明確相關(guān)P>0.05。 2．2、病變部位：雙肺上葉發(fā)病幾率與CD<,4> T淋巴細(xì)胞計數(shù)之間無明確相

10、關(guān)P>0.05。右肺中葉及雙肺下葉的幾率與CD<,4> T淋巴細(xì)胞計數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)P<0.05。 2．3、病變影像特征：斑片狀或(和)實變影、多發(fā)空洞、多發(fā)結(jié)節(jié)、縱隔和(或)腋下淋巴結(jié)腫大的幾率與CD<,4> T淋巴細(xì)胞計數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)P<0.05。單發(fā)空洞出現(xiàn)的幾率與CD<,4> T淋巴細(xì)胞計數(shù)之間呈正相關(guān)P<0.05。胸腔積液的幾率與CD4 T淋巴細(xì)胞計數(shù)之間無相關(guān)P>0.05。 2．4、年齡、CD<,4> T淋巴細(xì)

11、胞計數(shù)：兩級年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(f=0.613，P>0.05)。兩級CD<,4> T淋巴細(xì)胞計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=215.096，P<0.05)結(jié)論1、AIDS病人合并肺結(jié)核與單純性肺結(jié)核相比在病變類型、部位、影像學(xué)特征方面具有差異性。病變多為兩個或兩個以上肺葉受累。影像學(xué)特征復(fù)雜化，病變形態(tài)多樣化。 2、AIDS病人合并肺結(jié)核患者病變特征與CD<,4> T淋巴細(xì)胞的免疫功能損害有關(guān)。病變分類(Ⅲ型)、病變發(fā)病部位