股骨骨折早期治療過程中脂肪入侵的監(jiān)測與預防.pdf

1、目的：(1)研究股骨骨折早期開放式髓內釘內固定手術過程中髓內壓變化的情況和髓內壓升高的原因。(2)探討股骨骨折早期開放式髓內釘內固定手術過程中脂肪入侵和髓內壓升高的關系。(3)研究股骨骨折早期開放式髓內釘內固定手術過程中髓腔清理結合鉆孔負壓吸引對脂肪入侵的影響。(4)評價經顱多普勒超聲(TCD)在監(jiān)測脂肪入侵方面的價值。(5)觀察并比較FES早期血中游離脂肪病理學檢測、TCD微栓子監(jiān)測的動態(tài)變化情況及顱腦MRI的變化。(6)探討TCD微

2、栓子監(jiān)測在FES預測和早期診斷方面的價值。 方法： 第一部分：(1)新鮮股骨骨折患者50例，在骨折后早期行帶鎖髓內釘內固定術。(2)手術前在股骨上塞置通入髓腔的中空螺紋探針并與壓力傳感器相連，監(jiān)測整個手術過程中髓內壓的變化情況。(3)手術前及髓內釘岡IJ推入后分別自患側股靜脈采血5ml，將血凝塊行冰凍切片油紅O染色鏡檢游離脂肪滴。(4)將髓內壓升高組及無髓內壓升高組血中游離脂肪檢測的陽性率進行對比分析。 第二部分

3、：(1)將48例新鮮股骨骨折患者隨機分為兩組，每組24人。一組按傳統(tǒng)手術方法操作，不采取任何影響脂肪入侵的措施；另一組采用改良手術方法，在傳統(tǒng)手術方法的基礎上采用髓腔清理和鉆孔負壓吸引技術。(2)兩組患者在手術前行TCD微栓子監(jiān)測1小時，在手術中持續(xù)行TCD微栓子監(jiān)測。(3)兩組患者在手術前及髓內釘剛推入時分別自患側股靜脈采血5ml，將血凝塊制成冰凍切片油紅O染色后鏡檢游離脂肪滴。(4)將兩組患者術前術中TCD微栓子監(jiān)測結果及血中游離脂

4、肪病理學檢測結果進行對比分析。 第三部分：(1)三例FES患者從剛出現異常表現時起，定時行TCD微栓子動態(tài)監(jiān)測直至栓子信號轉陰為止。在每次行TCD微栓子監(jiān)測的同時，自患側股靜脈采血5ml，將血凝塊制成冰凍切片油紅O染色后鏡檢游離脂肪滴，直至檢測結果轉陰為止。(2)在患者病情較平穩(wěn)后行顱腦MRI檢查。(3)將三例FES患者TCD微栓子監(jiān)測結果、血中游離脂肪病理學檢測結果及顱腦MRI檢查結果進行對比。 結果： 第一部

5、分：(1)股骨骨折早期開放式髓內釘內固定手術中有部分病例出現髓內壓升高，髓內壓升高者都具備3個條件：①擴髓或髓內釘推入經過髓腔狹窄處，而狹窄處另一端髓腔是封閉的。②擴髓器或髓內釘外徑與髓腔狹窄處內徑很接近。③擴髓器或髓內釘推入的速度較快。當以上3個條件都具備時，會產生“活塞效應”。(2)髓內壓升高組術中血中游離脂肪病理學檢測陽性率明顯高于術前(p<0.01)，無髓內壓升高組術前術中陽性率無顯著性差異：兩組患者術前血中游離脂肪病理學檢測陽

6、性率無明顯差別，但在術中陽性率方面，髓內壓升高組明顯高于無髓內壓升高組(p<0.05)。 第二部分：(1)傳統(tǒng)手術組術中血中游離脂肪病理學檢測陽性率明顯高于術前(p<0.01)，改良手術組術前術中無顯著差別；兩組患者術前血中游離脂肪病理學檢測陽性率無明顯差別，但改良手術組術中陽性率明顯低于傳統(tǒng)手術組(p<0.01)。(2)傳統(tǒng)手術組TCD微栓子監(jiān)測陽性率及平均栓子計數均明顯高于術前(p<0.01)，改良手術組術前術中無顯著差別

7、：兩組患者術前TCD微栓子監(jiān)測陽性率及平均栓子計數無明顯差別，改良手術組術中兩項指標都明顯低于傳統(tǒng)手術組(p

8、陽性持續(xù)時間及血中游離脂肪病理學檢測陽性持續(xù)時間基本一致。(3)三例FES患者腦部MRI顯示均有新發(fā)的散在或彌漫栓塞灶。 結論： (1)股骨骨折早期開放式髓內釘內固定手術中在一定條件下產生的“活塞效應”可使髓內壓升高。 (2)髓內壓升高是股骨骨折早期開放式髓內釘內固定術中導致骨髓脂肪入侵的重要因素。 (3)髓腔清理和鉆孔負壓吸引相結合可以明顯減少股骨骨折早期開放式髓內釘固定手術過程中的脂肪入侵。