非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)七氟烷MAC-,BAR-的影響.pdf

1、目的：
　　 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）已經(jīng)普遍用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果和減少阿片類藥物的用量和副作用，但是對(duì)吸入麻醉藥的影響還沒有充分的報(bào)道。本研究擬在于比較非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉和局麻藥利多卡因?qū)ζ叻樽铚I上腺素能反應(yīng)呼吸末濃度（Theminimumalveolarconcentrationwhichblocktheadrenergicresponsetoanoxiousstimu

2、lus，MACBAR）的影響，用以臨床指導(dǎo)。
　　 材料和方法：
　　 一、病例
　　 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期擬行耳部手術(shù)或甲狀腺手術(shù)的患者80例，年齡在20～50歲，體重指數(shù)（BMI）18～25kg/㎡，隨機(jī)分為四組，七氟烷組（S0）、利多卡因組（S1）、氟比洛芬酯組（S2）和帕瑞昔布鈉組（S3），每組20例。
　　 二、方法
　　 麻醉誘導(dǎo)用異丙酚2mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg、

3、瑞芬太尼1ug/kg輸注誘導(dǎo)，氣管插管成功后接麻醉機(jī)，吸入七氟烷。設(shè)定呼吸參數(shù)：潮氣量VT8～10ml/kg，呼吸頻率f12～14次/分，術(shù)中維持呼吸末二氧化碳（ETCO2）35～45mmHg。S0組單純吸入七氟醚至切皮；S1組在誘導(dǎo)時(shí)給予利多卡因1mg/kg負(fù)荷量，再以20ug/kg的速度持續(xù)泵注；S2組和S3組分別在切皮前給予氟比洛芬酯1mg/kg和帕瑞昔布鈉40mg。術(shù)中按需補(bǔ)液，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。采用改良上下交叉點(diǎn)法（upan

4、ddown）根據(jù)患者心率或平均動(dòng)脈壓觀察七氟烷濃度的變化。記錄麻醉誘導(dǎo)前、切皮前2分鐘、1分鐘、切皮時(shí)、切皮后5分鐘中每分鐘的心率、平均動(dòng)脈壓及七氟烷濃度。根據(jù)平衡點(diǎn)后的呼氣末七氟烷濃度值，計(jì)算出每組的七氟烷平均呼吸末濃度，即為每組的MACBAR。
　　 三、統(tǒng)計(jì)分析方法
　　 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。四組患者一般資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；比較組間呼氣末七氟烷

5、濃度采用單因素方差分析，組間各參數(shù)值的多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)，方差不齊者采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　　 四組患者的年齡、身高、體重、性別構(gòu)成比男女、麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)心率、麻醉誘導(dǎo)前平均動(dòng)脈壓、手術(shù)類別比較無(wú)明顯差別。四組患者切皮前的心率、平均動(dòng)脈壓較麻醉誘導(dǎo)前均有顯著下降，但組內(nèi)無(wú)顯著差異。S0組MACBAR為4.63±0.08％；S1組為2.67±0.08％；S2組為3.33±0