三重刺激技術(shù)對急性腦梗死患者預(yù)后的評估價值.pdf

1、目前，腦血管疾病(cerebrovascular diseases，CVD)的發(fā)病率、死亡率和致殘率很高，它與惡性腫瘤、心臟病是導(dǎo)致全球人口死亡的三大疾病。根據(jù)最近的流行病學(xué)研究，我國腦血管疾病在人口的死因中居第二位，僅次于惡性腫瘤，在不少城市中已經(jīng)占到了首位。其中腦梗死(cerebral infarction，CI)的發(fā)病率占全部腦血管病發(fā)病率的75％，它嚴(yán)重威脅著人類的身體健康和生活質(zhì)量，對整個人類社會是一個極大的威脅，并加重了世界

2、各國的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在過去的幾十年中，腦血管病受到了廣泛關(guān)注，全世界各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這種疾病進(jìn)行了廣泛的研究。 腦梗死發(fā)生后，醫(yī)生和患者都希望能了解運(yùn)動功能將來能恢復(fù)到何種程度。但目前很難從臨床上找到早期的相關(guān)證據(jù)，尤其是對病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)用何種電生理檢查技術(shù)能夠改善檢出和量化中樞運(yùn)動傳到障礙的能力，使得直接定量上運(yùn)動神經(jīng)元丟失成為可能，這正是大家所期待的。 目的： 本研究評估三重刺激技術(shù)(triple sti

3、mulation technique，TST)對急性腦梗死病情觀察及預(yù)后的預(yù)測作用，從而指導(dǎo)臨床治療，針對不同的患者予以相應(yīng)的治療，從而降低患者病殘率，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。 方法： 應(yīng)用三重刺激技術(shù)和擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)技術(shù)對急性腦梗死患者進(jìn)行檢查，觀察皮質(zhì)脊髓束損傷對患者肢體肌力的影響。對20例急性腦梗死患者在急性期內(nèi)進(jìn)行三重刺激技術(shù)檢查和磁共振成像及擴(kuò)散張量成像檢查

4、，定期對其運(yùn)動功能通過簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法進(jìn)行量表評估，計算TST<,test>和TST<,control>波幅和面積的比率和量表評估分值，分析TST波幅和面積的比率與運(yùn)動功能的關(guān)系，評估TST對急性腦梗死預(yù)后的預(yù)測作用。 結(jié)果： (1)梗死區(qū)擴(kuò)散張量成像中各向異性(FA)閾值為(0.404±0.120)，相對各項異性(RA)閾值為(0.238±0.059)，對側(cè)半球正常白質(zhì)區(qū)FA閾值為(0.530±0

5、.124)，相對各項異性(RA)閾值為(0.496±0.064)，梗死白質(zhì)區(qū)FA值、RA值顯著低于健側(cè)，兩側(cè)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 (2)健側(cè)TST波幅比率為(95.0％±3.0％)，面積比率為(96.0％±2.0％)，患側(cè)TST波幅比率為(66.5％±16.9％)，面積比率為(66.6％±17.0％)，兩側(cè)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 (3)患者住院當(dāng)天及住院30天通過簡化Fugl-Meyer

6、運(yùn)動功能評分法進(jìn)行運(yùn)動功能量表評估分值分別為(40.8±11.2)，(72.0±15.6)，隨著時間的變化分值明顯提高(P<0.01)。 (4)對TST<,test>和TST<,control>波幅和面積的比率與DTI的FA閾值進(jìn)行相關(guān)性分析，得出r=0.879和r=0.880，說明FA閾值隨TST<,test>和TST<,control>波幅和面積比率的增大而增加，兩變量呈正相關(guān)。 (5)對TST<,test>和TST

7、<,control>波幅和面積的比率與通過簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法進(jìn)行運(yùn)動功能量表評估的分值進(jìn)行相關(guān)性分析，得出r=0.982和r=0.996，說明運(yùn)動功能通過量表評估的分值隨著TST和TST<,control>波幅和面積比率的增大而增大，兩變量呈正相關(guān)。 結(jié)論：三重刺激技術(shù)提供了檢測中樞傳導(dǎo)障礙引起患者殘障定量的電生理的測量方法。檢測和定量皮質(zhì)脊髓束在急性腦梗死時傳導(dǎo)缺損方面是可能的。它將因此變成一個