兒茶酚抑素對急性心肌梗死患者住院預后的評估價值.pdf

1、目的：
　　 觀察急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者血漿兒茶酚抑素(Catestatin，CST)水平，評價其對急性心肌梗死患者住院期間并發(fā)主要惡性心臟事件的預測價值。
　　 方法：
　　 臨床中留取2010年11月至2011年6月在山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院和太原市中心醫(yī)院確診的125例AMI患者血液標本，記錄患者年齡，性別，體重指數(Body mass index，B

2、MI)，吸煙史，既往病史，入院時血壓、心率，Killip分級，各項生化指標，72小時內超聲心動圖等資料以及治療經過（包括早期再灌注治療及藥物治療）和患者在住院期間發(fā)生的主要惡性心臟事件。本研究主要惡性心臟事件包括惡性心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛或再梗死、死亡。惡性心律失常定義為新出現的血液動力學不穩(wěn)定的心房顫動或心房撲動、室性心動過速、心室顫動、高度房室傳導阻滯，除外再灌注心律失常。心力衰竭指Killip分級≥2級。根據入院CST濃

3、度四分位數間距分為四組，比較各組臨床特征，治療經過，主要惡性心臟事件發(fā)生的差異；根據AMI患者是否伴有心力衰竭分為兩組，如果伴有心力衰竭，按照Killip分級分為II-IV級，根據AMI患者是否伴有惡性心律失常分為兩組，比較各組CST、去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)、氨基末端前腦鈉肽(Amino-terminal pro-brain sodium peptides，NT-proBNP)水平的差異。用ELISA法測定血

4、清中CST、NE、NT-proBNP濃度。
　　 結果：
　　 (l)臨床特征:四組在年齡，既往患糖尿病史、心絞痛病史，BMI，白細胞計數，利尿劑應用，胱抑素-C（Cystatin-C，CysC）、高敏C反應蛋白(highsensitivityC-reactiveprotein，hs-CRP)、NE、NT-proBNP濃度隨著CST濃度升高而增加(P<0.05)；入院72小時內行超聲心動圖檢查結果示:左室射血分數（Lef

5、tventricleejectionfraction，LVEF）隨著CST濃度升高而明顯降低(P=0.002)。
　　 (2)住院期間主要惡性心臟事件發(fā)生情況:隨著CST水平升高，惡性心律失常、心力衰竭及死亡發(fā)生率均明顯升高(P<0.05)；心肌梗死后心絞痛或再梗死發(fā)生率隨CST水平升高有增加趨勢，但無統計學差異(P>0.05)。ROC曲線評價CST對住院期間AMI患者發(fā)生主要惡性心臟事件的預測價值:曲線下面積:0.729，95

6、％CI:0.640-0.817，當CST=72.65(pg/mL)時預測AMI患者住院期間發(fā)生主要惡性心臟事件的價值最高，敏感性和特異性分別為92.7％和72.g％。多因素logistic回歸分析顯示年齡、CST及NT-proBNP是AMI患者住院期間主要惡性心臟事件發(fā)生的獨立危險因素。
　　 (3)AMI患者伴心力衰竭時，CST、NT-proBNP濃度顯著高于AMI不伴心力衰竭的患者(P<0.01)。NE濃度水平在AMI患者伴

7、心力衰竭時要高于AMI患者不伴心力衰竭時，但兩者間的差異無統計學意義(P=0.162)。隨著心功能的惡化，CST、NE、NT-proBNP濃度逐漸升高(P<0.05)。ROC曲線評價CST對住院期間AMI患者發(fā)生心力衰竭的預測價值:曲線下面積:0.714，95％CI:0.638-0.791，當CST-70.08（pg/ml）時預測AMI患者住院期間發(fā)生心力衰竭的價值最高，敏感性和特異性分別為95.6％和70.6％。多因素logistic

8、回歸分析顯示年齡、既往心力衰竭史、hs-CRP、CST、NT-proBNP是住院期間AMI患者發(fā)生心力衰竭的獨立危險因素。
　　 (4)AMI患者伴惡性心律失常時，CST、NE、NT-proBNP濃度顯著高于AMI不伴惡性心律失常的患者(P<0.05)。ROC曲線評價CST對住院期間AMI患者發(fā)生惡性心律失常的預測價值:曲線下面積:0.725，95％CI:0.629-0.820，當CST=70.35（pg/ml）時預測AMI患者

9、住院期間發(fā)生惡性心律失常的價值最高，敏感性和特異性分別為96.g％和78.7％。多因素logistic回歸分析顯示血糖升高(≥6.1mmol/l)、CST是住院期間AMI患者發(fā)生惡性心律失常的獨立危險因素。
　　 結論：
　　 (1)CST是AMI患者住院期間主要惡性心臟事件發(fā)生的獨立危險因素，能有效預測AMI患者住院期間預后。
　　 (2)CST是AMI患者住院期間發(fā)生心力衰竭的獨立危險因素，其血漿水平可反映A