產(chǎn)前超聲對胎兒三尖瓣反流及其預(yù)后的研究.pdf

1、目的:胎兒三尖瓣反流在產(chǎn)前超聲檢查中比較常見，彩色多普勒及脈沖多普勒對三尖瓣反流直觀敏感，只要獲得心尖或心底四腔心切面就可以很好的觀測三尖瓣反流的情況。國內(nèi)外研究顯示，與胎兒先天性心血管畸形、胎兒心律失常、胎兒水腫、胎兒動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉等有關(guān)。但其確切的病因、及預(yù)后情況不是很清晰。本研究利用多普勒技術(shù)動態(tài)觀察三尖瓣反流的變化，同時觀察靜脈導(dǎo)管血流頻譜的變化，找出導(dǎo)致三尖瓣反流的原因、三尖瓣反流伴發(fā)的其他病變及對靜脈導(dǎo)管血流頻譜的影響。正

2、確判斷三尖瓣反流的性質(zhì)，對于指導(dǎo)臨床干預(yù)治療、判斷預(yù)后具有重要的意義。
　　 方法:
　　 1.研究對象
　　 2009年8月至2012年12月在我院行彩超產(chǎn)前常規(guī)檢查的門診及住院孕婦2334例，年齡20～40歲，平均年齡28.6歲，孕周在18～38周，平均26.3周，其中高危孕婦264例。三尖瓣反流胎兒93例，納入研究對象。
　　 2.儀器與方法
　　 使用儀器為美國PHILIPS ie33型，

3、GE VOLUSON730專家版、E8型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率2.5-3.5MHz。孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位，先對胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，然后調(diào)至胎兒心臟模式。所用到的標(biāo)準(zhǔn)切面有:胎兒腹部橫切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管氣管切面、主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓切面、上、下腔靜脈長軸切面及一些非標(biāo)準(zhǔn)切面。
　　 胎兒超聲心動圖篩查出三尖瓣反流者，以心尖四腔切面顯示三尖瓣，室間隔平行于聲束，測量三尖瓣最大反流

4、速度、反流束占右房比、計算反流持續(xù)時間占整個收縮期的時間比例。分析三尖瓣反流程度與各種疾病的相關(guān)。
　　 胎兒靜脈導(dǎo)管(DV)的檢查方法:經(jīng)胎兒上腹部斜矢狀切面，顯示臍靜脈腹腔段的長軸至竇部，彩超下在竇部和下腔靜脈之間見一細(xì)窄、明亮血流信號，此即為靜脈導(dǎo)管血流。采用對低速血流充盈較好的E-flow顯像技術(shù)對靜脈導(dǎo)管充盈較好。
　　 測量靜脈導(dǎo)管的S波（心室收縮期）、D波（心室舒張早期）、a波（心房收縮期），重點(diǎn)觀察a波的

5、流速是否降低、消失或反向。
　　 分析不同程度胎兒三尖瓣反流，靜脈導(dǎo)管(DV)頻譜的變化，得出相關(guān)規(guī)律。
　　 將上述圖像及測量數(shù)據(jù)存入儀器硬盤內(nèi)。
　　 結(jié)果:
　　 1.檢出胎兒三尖瓣反流93例，檢出率3.98％。Ⅰ級和Ⅱ級胎兒三尖瓣反流58例，合并心內(nèi)畸形2例，心外畸形1例，均出生(46例順產(chǎn)，32例剖腹產(chǎn))。而Ⅲ級和Ⅳ級三尖瓣反流胎兒19例，10例合并嚴(yán)重的心內(nèi)畸形，2例合并心外畸形，10例選擇終

6、止妊娠。
　　 2.檢出靜脈導(dǎo)管頻譜異常的共12例。1例為Ⅱ級反流，6例為Ⅲ級反流，5例Ⅳ級反流。合并心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形8例，心外畸形（如胎兒水腫、胎兒缺氧、母體因素）4例。
　　 結(jié)論:
　　 1.Ⅰ級、Ⅱ級三尖瓣反流特異性較低，多為正常，生后反流消失或減輕;Ⅲ、Ⅳ級反流，多合并明顯的心內(nèi)或心外畸形。提示三尖瓣反流的嚴(yán)重程度與胎兒心血管畸形有密切關(guān)系。
　　 2.胎兒三尖瓣反流伴有靜脈導(dǎo)管a波血流反轉(zhuǎn)或缺失時