缺血性白質腦病患者視覺空間工作記憶事件相關電位研究.pdf

1、目的： 目前血管性認知損害的診斷依據(jù)，是基于Alzheimer病的研究資料，難以早期發(fā)現(xiàn)及時治療。本文探討以缺血性白質損害為病理基礎的視覺空間工作記憶的事件相關電位特征，尋找早期發(fā)現(xiàn)和評價缺血性白質腦病患者認知改變的新方法，提高血管性認知損害的診斷水平。 方法： 13名經(jīng)頭顱常規(guī)磁共振證實為輕度缺血性白質損害者，11名中重度缺血性白質損害者，12名頭顱磁共振掃描未見異常老年人為對照組，匹配兩組年齡、性別、文化程度

2、和腦室/腦比例。所有被試完成一系列神經(jīng)心理學量表測試(神經(jīng)精神問卷調查問卷版、漢密爾頓抑郁量表、簡易精神狀態(tài)檢查、工具性日常生活活動量表、Hachinski缺血指數(shù)量表、蒙特利爾認知評定量表、韋氏成人智力量表(數(shù)字廣度、數(shù)字符號、圖畫填充和木塊圖)、連線測驗A、詞語流暢性測驗)，視覺空間工作記憶的事件相關電位檢測(2球和3球記憶負荷)和磁共振擴散張量成像。 結果： 1.認知功能狀況評估 (1)與常模比較：MoCA

3、總分：對照組(26.00±1.94)，總體認知功能正常，輕度(23.31±3.68)和中重度(21.27±4.41)缺血性白質腦病組，表現(xiàn)認知功能損害。連線測驗A：對照組(61.70±18.29)接近正常，輕度組(89.00±52.46)和中重度組(117.82±57.92)，提示認知損害。詞語流暢性測驗：三組依次為42.80±7.10、37.23±6.46、32.82±6.84，未發(fā)現(xiàn)認知改變。 (2)缺血性白質腦病組與對照組

4、比較：MoCA--抽象評分，輕度組(p<0.05)和中重度組(p=0.52)低于對照組，兩組患者間差異無統(tǒng)計學意義。WAIS--倒背數(shù)字廣度評分，中重度組低于輕度組，其余兩組間差異無統(tǒng)計學意義。WAIS--順背數(shù)字廣度、數(shù)字符號、圖畫填充和木塊圖，隨著缺血性白質損害程度的增加，3組被試認知表現(xiàn)依次變差，差異無統(tǒng)計學意義。 2.事件相關電位分析 在記憶延遲階段，識別出3個波：N330、P420和晚期負成分。2球記憶負荷下，

5、中額葉、右額葉、枕葉的N330波幅，對照組大于輕度缺血性腦白質損害組(均為P<0.01)和中重度缺血性腦白質損害組(均為P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者之間的差異無統(tǒng)計學意義。左額葉(P<0.05)、中央?yún)^(qū)(P<0.05)、頂葉(P<0.01)、左顳葉(P<0.05)N330波幅，對照組大于輕度缺血性腦白質損害組，差異有統(tǒng)計學意義；其余兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義。在其他各項指標中，均未發(fā)現(xiàn)對缺血性白質腦病組與對照組有甄別意義者

6、。 3.缺血性白質腦病患者的DTI觀察 左側內囊膝部和后肢FA值：中重度組小于對照組(膝部P<0.001、后肢P<0.01)和輕度組(膝部P<0.001、后肢P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。左側殼核和左側蒼白球ADC值：對照組(殼核P<0.05、蒼白球P<0.001)和輕度組(殼核P<0.01、蒼白球P<0.001)小于中重度組，差異有統(tǒng)計學意義；右側殼核ADC值：對照組小于中重度組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義；

7、右側蒼白球ADC值：輕度組小于中重度組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義；左側內囊后肢ADC值：輕度組(P<0.05)和中重度組(P<0.001)大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。上述各項比較中，其余2組間差異無統(tǒng)計學意義。 4.N330波幅與認知評估量表之間的相關性 與MoCA--延遲回憶顯著相關的是：中額葉(r=-0.45)、右額葉(r=-0.49)、枕葉(r=-0.41)(均為P<0.05)；與連線測驗A顯著相關的是：

8、中額葉(r=0.51)、右額葉(r=0.51)、枕葉(r=0.48)、頂葉(r=0.44)、右顳葉(r=0.37)(均為P<0.01)；與數(shù)字符號編碼測驗顯著相關的是：中額葉、右額葉(前兩者，r=-0.45)、枕葉(r=-0.44)(前三者，P<0.01)、頂葉(r=-0.41)、左顳葉(r=-0.38)、右顳葉(r=-0.41)(后三者，P<0.05)；與順背數(shù)字廣度測驗顯著相關的是枕葉(r=-0.37，P<0.05)。 5.

9、DTI數(shù)據(jù)與認知評估量表的相關和回歸分析 (1)FA值：唯一進入MoCA(視空間/執(zhí)行、延遲回憶、總分)回歸方程和連線測驗A回歸方程的是：右側內囊后肢；唯一與MoCA--注意和WAIS--填圖顯著相關的是：右側內囊后肢；唯一與MoCA--語言顯著相關的是：左側蒼白球。唯一進入WAIS--倒背數(shù)字廣度測驗回歸方程的是：右側丘腦；唯一與WAIS--數(shù)字符號顯著相關的是：右側內囊膝部。 (2)ADC值：唯一進入MoCA--延遲

10、回憶和總分回歸方程的是：右側內囊膝部；唯一進入MoCA--視空間/執(zhí)行回歸方程的是：右側殼核；唯一進入MoCA--抽象回歸方程的是：左側內囊前肢；唯一進入NMoCA--定向回歸方程的是：左側丘腦。進入連線測驗A回歸方程的依次是：右側內囊膝部和右側蒼白球。進入言語流暢性測驗回歸方程的依次是：右側內囊后肢和左側內囊膝部。唯一進入WAIS--倒背數(shù)字廣度回歸方程的是：左側蒼白球，唯一進入WAIS--數(shù)字符號回歸方程的是：右側腦室前角，唯一進入

11、WAIS--填圖回歸方程的是：左側殼核。 6.DTI數(shù)據(jù)與ERP指標的相關和回歸分析 與右額葉N330波幅顯著相關的FA值，按照相關系數(shù)大小依次為：右側內囊后肢、左側尾狀核、右側尾狀核、右側蒼白球，其中唯一進入右額葉N330波幅回歸方程的是右側內囊后肢。唯一與中額葉N330波幅相關的也是右側內囊后肢FA值。右側殼核FA值與全腦8個部位中的5個部位(左額葉、中央部、項葉、枕葉、右顳葉)N330波幅顯著相關。與左顳葉顯著相關

12、的依次是：.右側蒼白球和左側尾狀核FA值及左側腦室后角ADC值；與右顳葉顯著相關的是：右側殼核和左側尾狀核FA值。 結論： 1.缺血性白質腦病患者：總體認知功能降低(MoCA認知評估量表一總分)；視覺空間能力降低(連線測驗A)；詞語流暢性(動物、水果、蔬菜提取)相對完好。缺血性白質腦病患者較對照組：抽象推理能力降低(MoCA認知評估量表一抽象)；視覺空間工作記憶能力降低(ERP-中額葉、右額葉和枕葉N330波幅)。有融合

13、病灶的缺血性白質腦病患者較無融合病灶的缺血性白質腦病患者，工作記憶能力降低(WASI-RC-倒背數(shù)字廣度測驗)。 2.MoCA認知評估量表和連線測驗A可以甄別出輕度缺血性白質腦病患者的認知損害。 3.DMS范式誘導出的視覺空間工作記憶延遲階段ERP指標--N330波幅，適合缺血性白質腦病患者認知功能的評估。 4.中額葉、右額葉和雙側枕葉N330波幅的顯著降低，是以缺血性白質損害為病理基礎的視覺空間工作記憶ERP特