MDS患者與AA患者骨髓髓系細胞的免疫表型研究.pdf

1、目的:探討骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syridrome，MDS）患者與再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）患者骨髓髓系細胞的免疫表型變化及其臨床意義。 方法:采用常規(guī)骨髓穿刺術(shù)，分別抽取22例MDS患者、12例AA患者、10例正常對照者的骨髓各3ml；選用多種單克隆抗體（抗體組合分別為CD10/CD34/CD45、HLA-DR/CD33/CD45、CD15/CD13/CD45、及IgG

2、1同型對照），應用直接免疫熒光法采用流式細胞術(shù)CD45/SSC設(shè)門法，對骨髓單個核細胞各免疫標志的表達率進行檢測。 結(jié)果: 1．MDS患者與正常對照組及MDS患者各亞型骨髓髓系細胞的免疫表型的比較MDS患者骨髓髓系細胞CD13、CD34、HLA-DR和CD33的表達顯著高于正常對照組（P<0．05），而CD15和CD10則顯著低于正常對照組（P<0．05）。MDS患者骨髓髓系細胞的側(cè)向散射光（side scatter S

3、SC）顯著低于正常對照組。難治性貧血伴原始細胞增多（refractory araemia with excess of blasts，RAEB）組患者骨髓髓系細胞CD13和CD33的表達較難治性貧血（refractory ariemia RA）組顯著增高（P<0．05），而CD15較RA組顯著減低（P<0．05），CD34和HLA-DR的表達較RA組顯著增高（P<0．05），RAEB組髓系細胞的CD10表達均數(shù)低于RA組，但差異無統(tǒng)計學

4、意義（P>0．05）。 2．從患者與正常對照組骨髓髓系細胞的免疫表型的比較 AA患者骨髓髓系細胞CD13、CD33、CD15、CD10、CD34和HLA-DR的表達較正常對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。 3．MDS患者與從患者骨髓髓系細胞的免疫表型的比較MDS患者骨髓髓系細胞CD13、CD34、HLA-DR和CD33的表達顯著高于從組（P<0．05），而CD15和CD10則顯著低于AA患者（P<0．05）。RA及

5、RAEB患者骨髓髓系細胞CD13、CD33的表達均顯著高于從組（P<0．05），CD15和CD10則顯著低于從組（P<0．05），CD34和HLA-DR的表達顯著高于AA組（P<0．05）。 結(jié)論: 1．MDS患者骨髓髓系細胞的免疫表型明顯異常，且伴SSC水平明顯降低，說明MDS患者的髓系細胞存在分化成熟障礙，提示MDS的惡性克隆源性；而實驗數(shù)據(jù)標準差大、離散大，進一步反映了MDS的異質(zhì)性。 2．MDS患者骨髓髓

6、系細胞CD34和HLA-DR的表達較正常對照組顯著增高，說明CD34和HLA-DR下調(diào)障礙，支持MDS患者的免疫表型錯亂主要局限在由原粒細胞向早幼粒細胞轉(zhuǎn)化的過程中。 3．RAEB患者骨髓髓系細胞CD13、CD33、CD34和HLA-DR的表達顯著高于RA組，而CD15顯著低于RA組，提示MDS患者隨病情的進展其髓系免疫表型異常加劇，其病態(tài)造血嚴重程度和免疫表型異常密切相關(guān)。因此，流式細胞術(shù)可用于判斷MDS患者的預后。

7、4．從患者的髓系細胞各免疫表型較正常對照組無顯著差異，說明AA的發(fā)生可能主要是由于造血干/祖細胞數(shù)量的減少，而當其分化為髓系祖細胞進而發(fā)育為成熟細胞的過程中不存在障礙，即AA患者的髓系細胞可順利由原始細胞向早幼粒細胞轉(zhuǎn)化，支持從為良性造血系統(tǒng)疾病。 5．AA和MDS患者的骨髓髓系細胞免疫表型存在顯著差異，而且在RA和非重型AA亦是如此，支持二者是兩種性質(zhì)截然不同的疾病，提示流式細胞術(shù)免疫表型分析可用于兩者的鑒別診斷。 6