骨髓增生異常綜合征和再生障礙性貧血患者骨髓原始細胞免疫表型分析.pdf

1、目的：檢測骨髓增生異常綜合征(MDS)和再生障礙性貧血(AA)患者骨髓原始細胞免疫表型特征，探討免疫表型對二者發(fā)病機制、診斷、分型及鑒別診斷的臨床意義。 方法：采用常規(guī)骨髓穿刺術(shù)，分別抽取23例MDS、14例AA、9例正常對照者的骨髓各2ml選用多種單克隆抗體(抗體組合分別為CD25/CD34/CD45、HLA-DR/CD3/CD45、CD14/CD13/CD45、CD22/CD33/CD45、CD15/CD7/CD45、CD5

2、/CD19/CD45、CD10/CD20/CD45及IgG1同型對照)，應(yīng)用直接免疫熒光法采用流式細胞術(shù)CD45/SSC設(shè)門法，對骨髓單個核細胞各免疫標志的表達率進行檢測，并計算髓系細胞分化指數(shù)[DI值，DI=(CD13+CD33)/CD15]，分柝CD34和HLA-DR之間的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果：1、MDS組與正常對照組比較MDS組骨髓造血干/祖細胞抗原CD34、HLA-DR、髓系早期抗原CD13、CD33、單核系抗原CD14、T

3、淋巴細胞抗原CD7的表達率均顯著高于對照組(P<0.05)，髓系成熟抗原CD15、B淋巴系抗原CD19、CD20的表達率均顯著低于對照組(P<0.05)，CD3、CD5、CD25、CD10、CD22的表達率差異無顯著性意義(P>0.05)；髓系細胞分化指數(shù)(DI值)顯著高于對照組(P<0.05)。 2、RA組與RAEB組比較RAEB組CD34、HLA-DR、CD13、CD33、CD14、CD7的表達率均顯著高于RA組(P<0.0

4、5)，CD15、CD3、CD19、CD20的表達率均顯著低于RA組(P<0.05)，CD5、CD25、CD10、CD22的表達率差異無顯著性意義(P>0.05)；RAEB組的DI值顯著高于RA組(P<0.05)。 3、AA組與正常對照組比較 AA組CD34、CD13、CD33、CD15的表達率均顯著低于對照組(P<0.05)，CD3、CD7、CD25、CD22的表達率均顯著高于對照組(P<0.05)，HLA-DR、CD14、CD

5、5、CD1O、CD19、CD20的表達率與對照組相比無顯著性差異(p>0.05)。 4、MDS組與AA組比較 MDS組CD34、HLA-DR、CD13、CD33、CD14的表達率均顯著高于AA組(P<0.05)，CD3、CD5、CD7、CD15、CD19、CD20、CD22、CD25的表達率均顯著低于AA組(P<0.05)，CD10的表達率無顯著性差異(P>0.05)。 5、對每一組內(nèi)CD34和HLA-DR行相關(guān)分析，R

6、A組、RAEB組、AA組和正下常對照組的相關(guān)系數(shù)分別為0.909、0.834、0.777和0.755，均為P<0.01，CD34和HLA-DR之間存在顯著正相關(guān)。 結(jié)論：1、MDS組骨髓造血干/祖細胞標志CD34、HLA-DR、髓系早期標志CD13、CD33的表達率高于正常對照組，提示MDS異常克隆發(fā)生于造血干/祖細胞，且以髓系干細胞異常為主。隨疾病進展，MDS的惡性克隆逐漸呈現(xiàn)優(yōu)勢性增長而對正常造血產(chǎn)生抑制，使骨髓中以異常的惡

7、性克隆造血細胞為主；或者隨疾病進展，惡性克隆造血細胞的分化潛力進一步下降，表現(xiàn)為RAEB較RA骨髓干/祖細胞及早期髓系標志表達率增高，而成熟髓系標志表達降低。 2、AA患者骨髓單個核細胞的CD34表達率低于正常對照組，CD13、CD33、CD15的表達率亦降低，而髓系分化指數(shù)無顯著性變化，提示AA的發(fā)病機制主要是造血干/祖細胞減少，而不存在分化障礙；而MDS髓系分化指數(shù)升高，提示其造血干/祖細胞存在分化障礙，為惡性克隆性干/祖細

8、胞疾病。 3、本研究引入了髓系分化指數(shù)同時研究MDS和AA，證實二者差異具有極顯著性意義，這不僅有助于揭示二者發(fā)病機制的不同，亦為臨床提供了簡便、快捷、可靠的診斷及鑒別診斷方法。 4、單核細胞表面相關(guān)抗原CD14的表達率較正常對照增高，提示MDS骨髓單核系存在異常，CD14表達紊亂。 5、T淋巴系抗原CD3、CD5、CD25在AA組表達比正常對照組增高，提示AA患者存在T淋巴細胞功能亢進。 6、B淋巴系抗