兩種不同頸緣的金屬烤瓷冠邊緣適合性的比較性研究.pdf

1、兩種不同頸緣的金屬烤瓷冠邊緣適合性的比較性研究前言金屬烤瓷修復(fù)體現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，常規(guī)的烤瓷冠邊緣與基牙預(yù)備體接觸部位為金屬，而金屬的顏色經(jīng)常在牙頸部形成“灰線”，影響美觀。如果牙齦退縮，帶金屬顏色的邊緣就會(huì)暴露出來，造成更加嚴(yán)重的美觀問題。肩臺(tái)瓷邊緣的烤瓷冠設(shè)計(jì)結(jié)合了唇側(cè)邊緣區(qū)瓷修復(fù)的美觀性和強(qiáng)度高的優(yōu)點(diǎn)，特別適用于牙齦菲薄以及笑線較高的患者，瓷邊緣上釉后的光滑表面減少了菌斑聚集，邊緣隱蔽性良好，這大大提高了牙周組織的健康水平，

2、但邊緣適合性的優(yōu)劣程度直接影響修復(fù)體的質(zhì)量，關(guān)系到修復(fù)體邊緣菌斑積聚，進(jìn)而影響牙體和牙周組織健康和修復(fù)體的使用壽命。因此提高修復(fù)體適合性在臨床和科研方面有著極其重要的作用。影響適合性的因素是多方面的，幾乎涉及到其制作過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，因此減少影響因素，提高修復(fù)體適合性在臨床和科研方面有著極其重要的作用。 目的本研究的目的是常規(guī)法烤瓷冠邊緣和肩臺(tái)瓷邊緣的烤瓷冠粘固后，測(cè)量?jī)煞N烤瓷冠的邊緣間隙。分析比較兩種邊緣的適合性，為臨床使用

3、提供依據(jù)。 材料和設(shè)備材料：金剛砂車針、排齦線、壓線器、硅橡膠印模材料和注射槍、基底冠用鎳鉻合金、瓷粉、肩臺(tái)瓷和專用液、聚羧酸粘固粉、環(huán)氧樹脂。 設(shè)備：噴砂機(jī)(PHIKPSJ-Ⅱ)、真空攪拌機(jī)(WHIPMIX)、烤瓷爐(ProgramatX1)實(shí)體顯微鏡(OLYMPUSDP10)顯微圖像分析系統(tǒng)。 方法1.病例選擇：選取自2003年～2004年門診收治的20-50歲需上前牙修復(fù)的病例20例，23顆牙齒，男性7例，

4、女性13例。要求患病牙齒無松動(dòng)，牙周健康，前牙的殘根、殘冠牙本質(zhì)無齲蝕或去齲齦緣上2mm或齦切面露出齦緣2mm者。將這20例患者隨機(jī)分成兩組。第一組13顆牙用肩臺(tái)瓷邊緣的烤瓷冠修復(fù)。第二組10顆牙用常規(guī)法烤瓷冠修復(fù)。 2.常規(guī)制備牙體切緣唇面和舌面，制備肩臺(tái)，肩臺(tái)完成線位于齦下0.5mm寬度為1mm內(nèi)角圓鈍，唇面呈90度直角，舌面凹型邊緣預(yù)備形態(tài)，壓線，硅橡膠二次印模法取模。常規(guī)制作代型，蘸蠟法制作基底冠蠟型，蠟型的唇面邊緣止于

5、齦軸線角處，按常法真空包埋，焙燒，以高頻離心鑄造機(jī)完成鑄造，鑄件用80μm氧化鋁噴砂后打磨基底冠，用卡尺控制各壁厚0.3mm使唇面頸緣止于齦軸線角處，在ProgramatX1烤瓷爐真空完成除氣和預(yù)氧化，上不透明瓷。第一組13個(gè)修復(fù)體用直接提取法上兩遍肩臺(tái)瓷，常規(guī)體瓷，透明，切端瓷，上釉后返回門診。第二組10個(gè)修復(fù)體直接上體瓷，透明，切端瓷，上釉后返回門診。 3.制作完成的修復(fù)體在臨床上試戴，用探針檢查其邊緣完整性即用探針由牙體組

6、織劃向修復(fù)體表面時(shí)修復(fù)體周緣無明顯的間隙，拋光處理，消毒，干燥，以聚羧酸粘固粉粘固并持續(xù)加壓5min待粘固劑完全硬固后，排齦暴露修復(fù)體唇側(cè)邊緣，用毛刷蘸牙膏清除多余的冠邊緣粘接劑，用硅橡膠二次印模法，取邊緣印模后用環(huán)氧樹脂灌制標(biāo)本備用。 4.顯微圖像采集測(cè)量：固定環(huán)氧樹脂標(biāo)本使測(cè)量在垂直于牙長(zhǎng)軸的視野進(jìn)行，應(yīng)用OLYMPUSDP10型實(shí)體顯微鏡，采集圖像后應(yīng)用Aelamoph/Dp10/BX4/型顯微圖像分析系統(tǒng)。測(cè)量其邊緣浮出

7、量，測(cè)量點(diǎn)位于頸緣唇側(cè)中點(diǎn)及兩側(cè)各1mm處，共3點(diǎn)。取其平均值，反映唇側(cè)全瓷頸緣的密合性。 數(shù)據(jù)處理：采用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理. 結(jié)果結(jié)果表明是常規(guī)法烤瓷冠和肩臺(tái)瓷邊緣的烤瓷冠的邊緣間隙之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。肩臺(tái)瓷邊緣的烤瓷冠的邊緣適合性優(yōu)于常規(guī)法烤瓷冠的邊緣適合性。 討論結(jié)果顯示肩臺(tái)瓷邊緣的烤瓷冠邊緣適合性較好，原因可能為①制作金屬基底冠時(shí)其唇面邊緣止于齦軸線角處，這樣可使瓷頸緣得到金屬底層的支持

8、而增強(qiáng)抗碎強(qiáng)度，并且使頸緣不致太厚而減少了瓷在燒結(jié)過程中的收縮。②唇面頸緣特制肩臺(tái)瓷修復(fù)材料的應(yīng)用。肩臺(tái)瓷粉在顏色上與所用體瓷配套達(dá)到更好的美觀效果。其燒結(jié)溫度高于體瓷50℃，使得燒結(jié)體瓷時(shí)不會(huì)使燒結(jié)成的肩臺(tái)瓷外型遭到破壞，可以提高瓷邊緣的邊緣適合性。③瓷——液直接提取法的制作工藝。Chnarts制作全瓷頸緣的技術(shù)分為：鉑箔介質(zhì)技術(shù)，耐火代型技術(shù)和直接提取技術(shù)。直接提取技術(shù)因操作簡(jiǎn)便易行，可多次校正烤瓷頸部瓷邊緣是全瓷邊緣制作的發(fā)展趨勢(shì)

9、，直接提取法有瓷——液法，瓷——蠟法，瓷——樹脂法，Robin對(duì)比肩臺(tái)瓷和體瓷用液蠟和樹脂作為結(jié)合劑燒結(jié)后的強(qiáng)度和密度發(fā)現(xiàn)瓷——液法制作的肩臺(tái)瓷和體瓷的強(qiáng)度無差別，而瓷——蠟法和瓷——樹脂法的強(qiáng)度和密度較低，瓷——蠟法和瓷——樹脂法不適用于臨床。經(jīng)過研究還發(fā)現(xiàn)，瓷—液制作的瓷邊緣雖然體積收縮較大但材料密度較大，孔隙率較小，提示材料強(qiáng)度較好，有利于形成光滑表面減少菌斑聚集。④本實(shí)驗(yàn)制作過程中，采用一副工作模型，二副控制模型，彌補(bǔ)了石膏代型