上頜后牙區(qū)牙種植術(shù)中垂直骨量不足相關(guān)問題的臨床研究.pdf

1、目的：評價上頜后牙區(qū)垂直骨量不足時，穿透上頜竇底骨質(zhì)的種植體在完全負載后的遠期臨床效果，評估上頜竇底骨質(zhì)穿孔是否是種植術(shù)失敗的危險因素，為上頜后牙區(qū)牙種植術(shù)適應(yīng)證提供臨床和理論依據(jù)。 方法：外科手術(shù)及義齒修復(fù)：術(shù)前測量擬種植牙區(qū)槽嵴頂至上頜竇底骨垂直距離，竇嵴距5～10mm的為實驗組，8～13mm的為對照組，兩組均實施牙種植術(shù)，3～4個月后完成義齒修復(fù)，實現(xiàn)完全負載。 病例隨訪：(1)主觀癥狀：采用McGill疼痛問卷和

2、自制調(diào)查量表，分別于牙種植術(shù)后24h和2008年1月進行問卷調(diào)查，了解患者主觀癥狀。(2)臨床檢查：2008年1月集中患者復(fù)診，采集所用種植體齦溝液流量指數(shù)(GCF)、菌斑指數(shù)(PLI)，并采用生化法測量齦溝液堿性磷酸酶(ALP)活性、髓過氧化物酶(MPO)活性，并檢查余留牙自然牙位社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)，了解患者口腔健康情況。(3)影像學(xué)檢查：拍攝全口曲面斷層片，采用專業(yè)軟件分析種植體周圍骨密度、垂直骨量變化、上頜竇竇骨質(zhì)改建、上頜竇

3、炎發(fā)病率。(4)義齒功能恢復(fù)情況：咬合力檢查：使用國產(chǎn)YH－1型電阻應(yīng)變式牙合力儀測量種植體咬合力，間隔1min，測量3次，取平均值為最終咬合力。 咀嚼效率檢查：過篩稱重法，以炒熟去皮分瓣花生為試料，囑患者雙側(cè)交替咀嚼30s，收集全部漱口液，過篩稱重余留試料，根據(jù)公式計算咀嚼效率，重復(fù)測量兩次，取平均值為患者最終的咀嚼效率，兩次取材間隔時間為10分鐘。吸光度法：取過篩后漱口液，用紫外可見分光光度計對咀嚼后的花生米混懸液進行測定。

4、結(jié)果：外科手術(shù)及義齒修復(fù)：共32例患者接受上頜后牙區(qū)牙種植術(shù)，植入種植體42枚。21枚種植體穿透上頜竇底骨質(zhì)，但在觀察期內(nèi)無上頜竇炎發(fā)生。41枚種植體獲得良好的骨愈合并已完成修復(fù)實現(xiàn)完全負載，對照組中1枚種植體在術(shù)后16個月因種植體周圍炎拔除。30例患者對修復(fù)效果滿意。 病例隨訪：(1)主觀癥狀：術(shù)后24h患者對種植區(qū)疼痛感覺的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。種植義齒完全負載后0.5～2年后，主觀癥狀無差別，對食物選擇等依從性

5、有顯著差別(P＜0.05)，實驗組依從性優(yōu)于對照組。(2)種植體周圍組織檢查：種植體菌斑指數(shù)、GCF指數(shù)、GCF-ALP活性、FCF-MPO活性_、余留自然牙CPI無顯著性差別(P＞0.05)。兩組BL差異顯著(P＜0.01)，兩組種植體周圍骨密度變化差異不顯著(P＞0.05)。PLI與GCF指數(shù)、GCF-ALP活性、GCF-MPO呈正相關(guān)。實驗組種植體周圍骨高度術(shù)前、術(shù)后差異不顯著(P＞0.05)，對照組種植體周圍骨高度術(shù)前、術(shù)后差異

6、顯著(P＜0.01)。兩組種植體周圍骨密度術(shù)前、術(shù)后差別顯著(P＜0.01)。實驗組21枚種植體頂端均有不同程度骨質(zhì)修復(fù)，竇底黏膜無影像學(xué)改變。上頜竇底骨質(zhì)穿孔與種植體失敗率相對危險度為1。(3)功能恢復(fù)：兩組患者咀嚼效率、種植體咬合力無顯著性差異(P＞0.05)，咬合力與術(shù)前骨高度無相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：上頜竇底骨質(zhì)穿孔對患者主觀癥狀、種植義齒功能恢復(fù)無影響，不能認為上頜竇底骨質(zhì)穿孔是種植術(shù)失敗的危險因素。嚴格遵守手術(shù)規(guī)程，保持上頜竇底黏膜