連續(xù)性高容量血液濾過對MODS患者炎癥介質(zhì)和中性粒細胞吞噬功能的影響.pdf

1、目的:通過對重癥監(jiān)護病房(ICU)確診多器官功能障礙綜合征(MODS)的患者行連續(xù)性高容量血液濾過(CHVHF)，觀察CHVHF對血清炎癥介質(zhì)白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平以及中性粒細胞(PMN)吞噬功能的影響，同時評估治療前后患者急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHE)II得分，為臨床防治MODS探索新的方法。 方法:本研究選擇2007年7月至2007年9月我院重癥一區(qū)和重癥

2、二區(qū)共12例確診MODS患者，采用股靜脈留置臨時性單針雙腔導管建立血管通路，使用Aquarius血濾機行床邊CHVHF治療，濾器為AV600S，置換液輸入速度為8000 ml/h，以前、后稀釋相結(jié)合的方法輸入，血流量200ml/min，超濾量根據(jù)患者實際容量負荷設(shè)置，酌情使用抗凝劑，治療時間8-12h/d。CHVHF治療前、第一次治療和第二次治療結(jié)束血流量降至20ml/min時從管路動脈端采集患者血液樣本。酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測

3、定血清IL-6、IL-10水平及免疫比濁法(ITM)測定血清CRP水平。細菌吞噬法測定中性粒細胞吞噬功能。CHVHF治療前及兩次治療結(jié)束時行APACHEII評分。 結(jié)果:患者平均動脈壓(MAP)在CHVHF治療前后沒有變化(P>0.05)，同時兩次治療后與治療前相比患者心率(HR)下降(P<0.05)。治療后患者血清肌酐(SCr)水平降低，兩次治療后與治療前以及兩次治療后相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后患者血清IL

4、-6水平降低，兩次治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時血清IL-10和CRP水平變化不明顯(P>0.05)。治療后中性粒細胞吞噬率增加，兩次治療后與治療前相比以及兩次治療后相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后患者APACHEII分值降低，兩次治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論: CHVHF具有良好的血流動力學穩(wěn)定性，適合MODS的治療。CHVHF能有效清除SCr等小分子溶質(zhì)