超聲心動(dòng)圖對病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴房室傳導(dǎo)延遲患者AAI與DDD起搏模式心功能及心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)的評價(jià).pdf

1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sick Sinus Syndrome，SSS)患者起搏模式選擇的治療策略隨著大規(guī)模臨床研究的結(jié)果發(fā)表而逐漸清晰。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對于雙腔起搏而言，只有AAI模式才是生理性起搏，VVI和DDD模式對于患者的預(yù)后均有不利影響。但對于SSS伴房室傳導(dǎo)延遲的患者，AAI和DDD起搏模式均存在不利影響。目前對于這部分患者的起搏模式選擇尚有爭議。 本研究的目的：利用超聲心動(dòng)圖技術(shù)對SSS伴房室傳導(dǎo)延遲患者在AAI和DDD起搏

2、模式下分別評價(jià)和比較左心室和右心室的收縮和舒張功能，探討起搏模式的選擇，并研究在不同模式下左心室和右心室的心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)特征；運(yùn)用多普勒超聲心動(dòng)圖和組織多普勒技術(shù)對患者進(jìn)行分析，篩選出用于模式選擇、敏感性較好超聲參數(shù)，以利于臨床中的應(yīng)用。 【目的】運(yùn)用多普勒超聲心動(dòng)圖、組織多普勒(Tissue DopplerImaging，TDI)技術(shù)評價(jià)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)伴房室傳導(dǎo)延遲的患者分別在AAI和DDD起搏模式下的心臟功能和各節(jié)

3、段心肌的運(yùn)動(dòng)特征，并探討其起搏模式的選擇。 【方法】選擇植入DDD起搏器的SSS伴I度房室傳導(dǎo)阻滯的患者24例，分別程控為AAI起搏模式和AV間期優(yōu)化的DDD起搏模式： (1)應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖和TDI技術(shù)采集血流多普勒和左室心肌的脈沖TDI(PW-TDI)頻譜，比較在這兩種起搏模式下左心室收縮和舒張功能的變化； (2)應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖和TDI技術(shù)采集血流多普勒和右室游離壁心肌的脈沖TDI頻譜，比較在這兩種

4、模式下右心室收縮和舒張功能的變化； (3)運(yùn)用定量組織速度成像技術(shù)(Quantitative Tissue Velocity Imaging，QTVI)比較這兩種起搏模式下左室和右室心肌節(jié)段收縮峰值速度(Vs)，舒張?jiān)缙谒俣?Ve)，舒張晚期速度(Va)和位移(D)，研究在這兩種起搏模式下心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)的特征。 【結(jié)果】在SSS伴房室傳導(dǎo)延遲(PR間期>200ms且<260ms)的病例中： (1)多普勒超聲心動(dòng)圖和

5、TDI技術(shù)評價(jià)左心室功能結(jié)果顯示：心臟收縮功能(EF，主動(dòng)脈速度時(shí)間積分VTI)和舒張功能(E/A)的參數(shù)在AAI組和DDD組之間無顯著性差異。PW-TDI參數(shù)顯示：收縮功能參數(shù)收縮峰值速度(Sm)在AAI組為10.88±2.92cm/s，在DDD組9.06±2.49cm/s；舒張功能的參數(shù)舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?舒張晚期峰值速度(Em/Am)在AAI組和DDD組分別為9.25±2.89cm/s vs 8.37±2.

6、31cm/s、0.96±0.35 vs 0.80±0.25；心臟收縮和舒張功能的參數(shù)Tei指數(shù)在AAI組為0.56±0.12，b=456.68±50.86ms，DDD組為0.80±0.40，b=261.90±48.23ms。這些參數(shù)在兩組間具有顯著性差異(P<0.05)。 (2)多普勒超聲心動(dòng)圖和TDI技術(shù)評價(jià)右心室功能結(jié)果顯示：多普勒超聲心動(dòng)圖反映右心室收縮功能的參數(shù)RVPEP(98.28±23.02 ms vs14.33±2

7、2.72ms，P=0.002)、RVPEP/RVET(0.33±0.09 vs 0.39±0.09，P=0.010)在兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，反映右心室舒張功能參數(shù)在兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；組織多普勒技術(shù)反映收縮功能的參數(shù)Sm’(14.67±3.07cm/s vs 12.78±2.72 cm/s，P=0.013)在兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他參數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 (3)QTVI技術(shù)分析結(jié)果顯示：在左室多數(shù)基底段及右室游離壁基底段Vs

8、和Ve在AAI模式時(shí)大于DDD模式時(shí)(P<0.05)；前間隔基底段Vs及下壁基底段的Ve在兩種模式下盡管無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但AAI模式較DDD模式有增大的趨勢；基底段的Va在兩種模式下無顯著差異(P>0.05)。左室心肌中段和右室游離壁心肌中段的Vs、Ve、Va及左室和右室游離壁基底段、中段的D在AAI模式和DDD模式間無顯著差異(P>0.05)。 【結(jié)論】 ①SSS伴房室傳導(dǎo)延遲(PR>200ms且<260ms)的患者采用

9、AAI起搏模式時(shí)：左心室的收縮和舒張功能的改善均優(yōu)于AV間期優(yōu)化的DDD起搏模式；右心室的收縮功能優(yōu)于AV間期優(yōu)化的DDD起搏模式，舒張功能兩組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別； ②TDI技術(shù)較多普勒超聲心動(dòng)圖能更敏感的反映左心室和右心室收縮和舒張功能的變化； ③Tei指數(shù)能快捷、敏感的評價(jià)心臟在不同起搏模式左心室和右心室整體功能的變化； ④QTVI技術(shù)可敏感的顯示AAI和DDD起搏模式下心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的變化，為起搏模式的選擇