心力衰竭患兒心臟非同步運(yùn)動的組織多普勒研究.pdf

1、第一部分:正常小兒心肌同步性運(yùn)動的組織多普勒研究 心臟為了實(shí)現(xiàn)正常的泵血功能，必須保持房室同步，心室間同步及室壁各節(jié)段間協(xié)調(diào)運(yùn)動。保持心臟正常激動、收縮順序，左右心室及心室內(nèi)各節(jié)段電機(jī)械同步性是保持心臟有效排血量最重要的前提。研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病、肥厚型心肌病、束支傳導(dǎo)阻滯以及擴(kuò)張型心肌病患者中，均不同程度地存在心肌非同步運(yùn)動現(xiàn)象，尤其是各種器質(zhì)性心臟病晚期所導(dǎo)致的充血性心力衰竭患者，心肌非同步現(xiàn)象更為嚴(yán)重。心室內(nèi)失同步時，心室壁

2、出現(xiàn)不協(xié)調(diào)收縮，甚至矛盾性室壁運(yùn)動，導(dǎo)致收縮功能下降；繼而引發(fā)心室舒張不同步導(dǎo)致左心室充盈時間縮短，心肌無效運(yùn)動和二尖瓣反流，從而加重心功能惡化。傳統(tǒng)評價心肌非同步性的方法有同位素、磁共振、ECG、傳統(tǒng)M型及二維超聲心動圖，均由于自身的特點(diǎn)而使其應(yīng)用受到限制。定量組織速度成像(QTVI)可以在心臟縱軸運(yùn)動方向上同一心動周期內(nèi)任一瞬間多部位測量分析，與心電圖相結(jié)合，可以較全面地反映心肌運(yùn)動的時間指標(biāo)，評價心肌同步性運(yùn)動有顯著優(yōu)勢。本研究利

3、用定量組織多普勒速度成像技術(shù)(QTVI)對正常小兒心肌同步性運(yùn)動指標(biāo)進(jìn)行測定，旨在探討正常小兒心肌同步性運(yùn)動的規(guī)律。 結(jié)論： 1.正常小兒同一室壁內(nèi)不同節(jié)段心肌的舒縮運(yùn)動是同步的，但個別室壁之間在生理情況下同步性收縮存在有一定的差異，這可能是小兒的一個特點(diǎn)； 2．本研究發(fā)現(xiàn)小兒左室間隔及前壁的TS時限稍長于側(cè)壁及下壁，且QTVI曲線上收縮期波形較圓鈍(圖2)，與成年人不同?？赡茉蚴怯捎谛荷刑幱诎l(fā)育階段，心腔左

4、右側(cè)壓力對比，心腔容積大小與成人有所差異有關(guān)，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步探討； 3．正常小兒左、右心室間的運(yùn)動基本上是同步的，但達(dá)峰時間有一定差異。 第二部分:心力衰竭患兒心臟非同步運(yùn)動的組織多普勒研究 充血性心力衰竭 (congestive heart failure，CHF)是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，患者生活質(zhì)量下降，生存期短，死亡率高，一直是內(nèi)科治療的難題。心臟再同步化治療(cardiac resynchro

5、nization therapy CRT)是一項正在興起的非藥物治療心力衰竭的有效方法。CRT 術(shù)前，如何評價心室機(jī)械收縮的同步性，從而選擇合適的患者，以及CRT術(shù)后的療效觀察成為當(dāng)今研究的熱門話題。以超聲心動圖技術(shù)為基礎(chǔ)的收縮不同步性評價日益成為篩選CRT治療患者和預(yù)測CRT治療反映的一項非常有價值的技術(shù)。定量組織速度成像(quantification tissue velocity imaging。QTVI)是在DTI技術(shù)的基礎(chǔ)之上

6、發(fā)展起來的，可以實(shí)時獲取心肌各節(jié)段，運(yùn)動的全部信息，克服了傳統(tǒng)上的DTI技術(shù)在用脈沖多普勒法分析心肌運(yùn)動時每次只能觀察某一個點(diǎn)心肌運(yùn)動的弊端，而且，由該法測量得到的時間速度曲線導(dǎo)出的各項指標(biāo)測量容易、準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)，所以它比傳統(tǒng)的方法更敏感、更方便、更快捷。本研究利用定量組織速度成像(QTVI)技術(shù)對CHF患兒左心室同步性運(yùn)動指標(biāo)進(jìn)行檢測，目的在于①觀察CHF患兒左室心肌的非同步性運(yùn)動情況；②探討CHF患兒左室心肌的非同步性運(yùn)動與左心

7、功能、ORS間期、左室重構(gòu)及二尖瓣反流等的關(guān)系。 結(jié)論： 1．心力衰竭患兒心肌的非同步性舒縮運(yùn)動不但存在于同一節(jié)段的不同壁間，而且存在于同一壁內(nèi)的不同節(jié)段間，非同步性運(yùn)動在左室廣泛存在，與成人相似。 2．CHF患兒左心室收縮非同步運(yùn)動與左心室射血分?jǐn)?shù)、收縮期二尖瓣環(huán)平均速度及左室舒張末期內(nèi)徑關(guān)系密切；舒張期非同步運(yùn)動與舒張早期二尖瓣環(huán)平均速度、二尖瓣反流面積比關(guān)系密切。提示左心室的非同步舒縮運(yùn)動可影響心臟功能及