麻風(fēng)病皮損觸覺和周圍神經(jīng)觸摸可靠性評價.pdf

1、背景：麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分支桿菌引起的一種慢性傳染病，麻風(fēng)桿菌主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)，早期表現(xiàn)為感覺障礙性皮損和(或)周圍神經(jīng)粗大，如診治不及時可導(dǎo)致畸殘。盡管在發(fā)達(dá)國家，麻風(fēng)病已不再是公共衛(wèi)生問題，但該病仍然在亞洲、非洲和拉丁美洲的某些國家流行，全球消除麻風(fēng)病問題依然面臨挑戰(zhàn)。我國自1986年推廣麻風(fēng)病聯(lián)合化療(Multidrugtherapy,MDT)以后，麻風(fēng)病的患病率迅速下降，年輕皮膚科醫(yī)生和地方麻風(fēng)防治工作者接觸新發(fā)病人的機(jī)會減少

2、，誤診和漏診時有發(fā)生。主要原因之一是臨床上對皮損的感覺檢查和神經(jīng)粗大的觸摸是主觀性的，缺乏客觀‘金標(biāo)準(zhǔn)’，容易造成檢查者間檢查結(jié)果一致性或可靠性的差異。 目的：通過對麻風(fēng)病人皮損觸覺檢查和神經(jīng)粗大觸摸結(jié)果的Kappa值分析，評價不同檢查者間的一致性。 方法：感覺檢查和神經(jīng)觸摸評價者包括(1)省級麻風(fēng)病專家(檢查結(jié)果作為‘金標(biāo)準(zhǔn)’)，代表有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員；(2)皮膚病專業(yè)的研究生，代表剛參加皮膚病診療的臨床工作者；(3)當(dāng)

3、地麻風(fēng)防治工作人員，代表當(dāng)前麻風(fēng)防治項目中基層或地方麻風(fēng)防治人員對皮損感覺檢查和神經(jīng)觸摸的水平。在室內(nèi)自然光線下，應(yīng)用棉簽法檢查病人四肢皮損淺觸覺，檢查結(jié)果記錄為觸覺正常、觸覺減退和觸覺喪失三種情況；周圍神經(jīng)僅觸摸尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)，觸摸結(jié)果記錄為正常和粗大兩種情況。每一位病人隨機(jī)由不同檢查者分別檢查，檢查時間間隔為30分鐘。每一位檢查者的結(jié)果分別單獨(dú)記錄，檢查者之間相互不知道他人的檢查結(jié)果。統(tǒng)計學(xué)處理：一致程度大小由Kappa統(tǒng)計量大小

4、來表示。以麻風(fēng)病專家的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，分別計算專家與其他人員之間、其他人員相互之間的Kappa數(shù)值。Kappa值=0表示兩次判斷的結(jié)果由機(jī)遇造成，Kappa值=1表示兩次判斷的結(jié)果完全一致。Kappa值的計算由SPSS10.0統(tǒng)計軟件來完成。 結(jié)果：評價了27名正在接受MDT治療的現(xiàn)癥麻風(fēng)病人，共30處皮損和雙側(cè)尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)108條。皮損檢查的Kappa值在專家和2位研究生之間、專家和地方麻風(fēng)防治人員之間，分別為0.450

5、(P＜0.01)、0.533(P＜0.01)和0.310(P=0.04)，一致率為63.3％到76.7％之間；Kappa值在2位研究生之間、2位研究生和地方麻風(fēng)防治人員之間，分別為0.40(P=0.03)、0.405(P=0.02)和0.20(P=0.27)，一致率為60％到70％之間。尺神經(jīng)觸摸的Kappa值在專家和2位研究生之間、專家和地方麻風(fēng)防治人員之間，分別為0.358、0.387和0.455(P值均小于0.01)，一致率為68

6、.5％到74.1％之間；Kappa值在2位研究生之間、2位研究生和地方麻風(fēng)防治人員之間，分別為0.513、0.482和0.524(P值均小于0.01)，一致率為74.1％到75.9％之間。腓總神經(jīng)觸摸的Kappa值在專家和2名研究生之間、專家和地方麻風(fēng)防治人員之間，分別為0.270(P=0.05)、0.285(P=0.04)和0.253(P=0.06)，一致率為64.8％到66.7％之間；Kappa值在2位研究生之間、2位研究生和地方麻