胎兒心臟三尖瓣關(guān)閉不全與“腦保護效應(yīng)”之相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過觀察正常胎兒與三尖瓣關(guān)閉不全(TI)胎兒臍動脈、大腦中動脈、靜脈導(dǎo)管和下腔靜脈多普勒血流頻譜變化，探討胎兒不同程度三尖瓣關(guān)閉不全對臍動脈、大腦中動脈、靜脈導(dǎo)管和下腔靜脈血流頻譜的影響；通過檢測胎兒三尖瓣返流速度，探討胎兒三尖瓣關(guān)閉不全與胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)系，分析胎兒三尖瓣關(guān)閉不全與“腦保護效應(yīng)”之間是否存在一定的關(guān)系，旨在為臨床判斷胎兒宮內(nèi)缺氧提供又一個無創(chuàng)、便捷的參考依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.研究對象中晚

2、期妊娠孕婦174例。胎兒不同程度三尖瓣關(guān)閉不全病例102例，年齡21～39歲，平均年齡（26±3）歲，孕周22～35周，平均孕周（28±3）周。輕度及重度三尖瓣關(guān)閉不全組分別為66例和36例。正常對照組72例，年齡21～45歲，平均年齡（26士4）歲，孕周22～34周，平均孕周（28士3）周。
　　 2.超聲檢查根據(jù)三尖瓣返流的半定量標(biāo)準(zhǔn)，將胎兒三尖瓣關(guān)閉不全分為A組：輕度關(guān)閉不全，B組：重度關(guān)閉不全。分別測量臍動脈(UA)、大

3、腦中動脈(MCA)最大收縮期血流流速(S)、舒張末期血流流速(D)及平均流速(M)并計算搏動指數(shù)(PI)，測量靜脈導(dǎo)管(DV)心室收縮期峰值流速(Vmax)、心房收縮期最小流速(Vmin)及平均時間最大流速（TAMX）并計算靜脈波動指數(shù)(PIV)，測量下腔靜脈(IVC)最大心房收縮回流流速(a)與最大收縮期血流流速(S)并計算前負(fù)荷指數(shù)(PLI)以及三尖瓣返流速度，在盡量短的時間內(nèi)進行上述檢測，并盡可能的避免母體、胎兒以及其它血流頻譜的

4、干擾因素。將三組間進行以上參數(shù)的比較，評價各血管血流速度參數(shù)及阻力指標(biāo)參數(shù)是否存在差異；如果病例組與對照組之間存在顯著性差異，則將胎兒三尖瓣返流速度與各阻力指標(biāo)參數(shù)進行相關(guān)性分析，探討胎兒三尖瓣返流速度與各血管阻力指標(biāo)參數(shù)之間是否存在統(tǒng)計學(xué)意義，是否存在某種相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1.三組間臨床資料及各血管血流速度參數(shù)進行比較，A、B組間三尖瓣返流速度有顯著性差異(P＜0.01)；B組臍動脈S和靜脈導(dǎo)管Vmin、T

5、AMX較對照組、A組減低，有顯著性差異(P＜0.01)；B組大腦中動脈D、M和下腔靜脈a較對照組、A組增高，有顯著性差異(P＜0.01)；B組大腦中動脈S較對照組、A組增高，有顯著性差異(P＜0.05)。三組間年齡、孕周比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.正常對照組各項阻力指標(biāo)均隨孕周的增加而逐漸減低。A組UAPI、MCAPI、PIV和PLI與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B組MCAPI較對照組、A組減低，有顯著

6、性差異(P＜0.01)，B組PIV及PLI較對照組、A組增加，有顯著性差異(P＜0.01)。
　　 3.B組三尖瓣返流速度與MCAPI、PIV、PLI相關(guān)性良好，與MCAPI相關(guān)性最好。返流速度與大腦中動脈PI及下腔靜脈PLI呈曲線擬合二次方關(guān)系，相關(guān)性顯著(P＜0.001)，擬合二次方程分別為Y=3.596-1.169X+0.121X2、Y=-0.58+0.518X-0.052X2，決定系數(shù)R2分別為0.70和0.56;返流速

7、度與靜脈導(dǎo)管PIV亦具有較好的二次方曲線擬合關(guān)系(P＜0.01)，擬合二次方程為Y=2.248-1.227X+0.267X2，決定系數(shù)R2為0.28。MCAPI的相關(guān)系數(shù)R大于PLI和PIV的相關(guān)系數(shù)。A組三尖瓣返流速度與各血管阻力指標(biāo)間不具有明顯線性關(guān)系(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：胎兒三尖瓣關(guān)閉不全目前檢出率較高，其中原因不明的“特發(fā)性返流”也較常見。但是當(dāng)三尖瓣返流出現(xiàn)時胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)，國內(nèi)外研究的還比較少。本研究通過對