潰瘍性結(jié)腸炎血漿同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12水平改變的臨床研究.pdf

1、目的:同型半胱氨酸(Hcy)是一種含巰基氨基酸,是甲硫氨酸(Met)去甲基化過(guò)程中的產(chǎn)物,血漿Hcy水平主要受葉酸(FA)、維生素B12(VitB12)水平以及主要相關(guān)代謝酶的遺傳多態(tài)性影響。潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的慢性非特異性結(jié)腸炎癥,常合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙,尤其是維生素類(lèi)的吸收,易引起高Hcy血癥。研究表明,Hcy可通過(guò)巰基發(fā)生自氧化,產(chǎn)生氧自由基,通過(guò)損傷血管內(nèi)皮,促進(jìn)血栓形成,另外,Hcy具有促炎癥和免疫調(diào)節(jié)作

2、用,誘發(fā)和促進(jìn)炎癥和免疫反應(yīng),在UC的發(fā)病機(jī)制研究中具有重要意義。本文通過(guò)分析UC的臨床特點(diǎn),探討UC患者血漿Hcy、FA及VitB12水平改變之間及與UC臨床特征的相互關(guān)聯(lián)。
　　方法:收集2008年8月至2010年2月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療確診的UC患者112例,采用全國(guó)炎癥性腸病學(xué)組統(tǒng)一制定的《潰瘍性結(jié)腸炎病例調(diào)查表》登記患者的臨床資料。分析UC的臨床特征。同時(shí)收集112例UC患者的外周抗凝血,正常對(duì)照組

3、為性別、年齡基本匹配無(wú)消化道癥狀的健康體檢者110例。采用高效液相熒光檢測(cè)法(HPLC-FD)檢測(cè)UC患者和正常對(duì)照組血漿Hcy水平,應(yīng)用酶聯(lián)免疫法(ELISA)方法檢測(cè)UC患者及正常人血漿FA、VitB12水平。
　　結(jié)果:(1)UC患者臨床資料分析:UC患者男性58例,女性54例,年齡16-72歲。26-40歲為發(fā)病高峰。病程為3月-138月,平均病程3.34±2.76年。UC臨床類(lèi)型以初發(fā)型40例(35.7％)和慢性復(fù)發(fā)型6

4、1例(54.5%)為主,其中慢性持續(xù)型10例(8.9%),暴發(fā)型1例(0.9%)。腸外表現(xiàn)有:口腔潰瘍7例(6.3%),壞疽性膿皮病1例(0.9%),原發(fā)性硬化性膽管炎1例(1.8%),強(qiáng)直性脊柱炎1例(0.9%),關(guān)節(jié)炎2例(1.8%)。行全結(jié)腸切除術(shù)2例(1.8%)。UC病例組緩解期患者9例(8.0%)活動(dòng)期患者103例(92.0%),其中輕度37例(33%),中度47例(42%),重度17例(17%)。UC按病變范圍分為:廣泛結(jié)腸

5、型34例(30.4%),左半結(jié)腸型22例(19.6%),直腸型56例(50.0%)?？诜前愤拎?SASP)治療33例(29.5%),口服5-氨基水楊酸制劑(5-ASA)治療31例(27.7%),口服激素或靜脈激素治療共24例(21.4%),其中激素?zé)o效或依賴(lài)6例(5.4%),使用免疫抑制劑硫唑嘌呤治療9例(8.0%)。UC患者中病變范圍與疾病活動(dòng)度存在相關(guān)(r=0.595, P=0.000),與臨床類(lèi)型無(wú)相關(guān)(r=0.164,P=

6、0.084)。
　　(2)UC患者血漿Hcy、FA及VitB12水平改變與臨床特征分析:UC緩解期患者中血漿Hcy水平為(9.68±4.24)umol/L,UC活動(dòng)期患者中為(11.41±7.46)umol/L,其中輕度為(11.25±6.49)umol/L,中度為(12.35±8.52)umol/L,重度為(9.36±6.27) umol/L,病情分度之間血漿Hcy水平比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。血漿Hcy水平按病變范圍

7、分為直腸型(12.24±7.33)umol/L、左半結(jié)腸型(9.33±5.22) umol/L、廣泛結(jié)腸型(10.91±8.13)umol/L,不同病變范圍 UC患者中血漿 Hcy水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。UC患者中血漿Hcy水平與ESR、CRP水平無(wú)相關(guān)(ESR:r=-0.169,P=0.086;CRP:r=0.123,P=0.199),與UC患者病程之間無(wú)明顯相關(guān)(r=-0.050,P=0.605)。UC患者中血漿FA、

8、VitB12水平(7.64±1.95 nmol/L、108.64±32.22 pmol/L)均明顯低于正常對(duì)照組(9.14±1.23 nmol/L、112.64±33.33 pmol/L)(P＜0.05)。以血漿Hcy水平均值15.00 umol/L為界值,將UC患者分為高Hcy血癥和無(wú)高Hcy血癥兩組,高Hcy血癥的UC患者中血漿FA、VitB12水平(7.13±1.82 nmol/L,105.57±36.50 pmol/L)低于無(wú)高

9、Hcy血癥的UC患者(8.10±1.98 nmol/L,111.40±27.99pmol/L)及正常對(duì)照組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:(1)UC以青壯年發(fā)病居多,住院病例中累及直腸、全結(jié)腸多見(jiàn)。臨床類(lèi)型以慢性復(fù)發(fā)型為主?；顒?dòng)期UC中,病變范圍與病變嚴(yán)重程度相關(guān)。
　　(2)UC患者中血漿 Hcy水平明顯高于正常對(duì)照組。不同病變范圍、病情分度之間血漿Hcy水平比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。UC患者中血漿Hcy水平與ESR、CRP水平及