血清總膽紅素、脂蛋白a及尿微量白蛋白與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過測定急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者、不穩(wěn)定心絞痛患者（Unstable angina，UA）與非冠心?。╪on coronary heart disease，NCHD）患者的血清總膽紅素（Serum total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）、脂蛋白（a）[

2、Lipoprotein（a），L（a）]、尿微量白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平及冠狀動脈狹窄程度的Gensini積分，探討TBIL、DBIL、IBIL、Lp（a）、UAER與急性冠脈綜合征及冠脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。
　　 方法：選擇2007年12月——2008年11月在河北醫(yī)大二院心

3、內(nèi)科住院并進(jìn)行冠狀動脈造影檢查的患者119例，按造影結(jié)果及臨床診斷將患者分為ACS組84例，其中不穩(wěn)型心絞痛組（UA組）48例，男37例，女11例，年齡（57.21±10.49）歲，急性心肌梗死組（AMI）36例；男28例，女8例，年齡（58.58±9.61）歲；對照組（CONTROL組）35例，男25例，女10例，年齡（56.54±8.58）歲，為胸痛待查經(jīng)冠脈造影非冠心?。∟CHD）患者。三組間年齡、性別比例無明顯差異。冠狀動脈造影

4、均由心內(nèi)科固定專業(yè)醫(yī)師采用Judkins法經(jīng)由橈動脈或股動脈入路，造影劑為優(yōu)維顯（370），經(jīng)多體位投照，采用Gensini積分系統(tǒng)對各支冠脈狹窄程度進(jìn)行定量分析：狹窄<25％記為1分，25％-50％記為2分，>50％-75％記為4分，>75％-90％記為8分，>90％-99％記為16分，100％記為32分。以患者各支冠狀動脈狹窄程度的積分之和作為評價冠狀動脈狹窄程度的指標(biāo)。所有病例均在入院后第二天空腹12小時清晨臥位抽取肘靜脈血測定血

5、清膽紅素、血糖、血脂。采集晨7點至次日晨7點的24h尿，搖勻后取一尿杯，采用免疫散射比濁法檢測24h尿白蛋白定量及排泄率。所有病例均測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI）。按國際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)判斷吸煙、高血壓、糖尿病的情況。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三組間年齡、血脂、體重指數(shù)、血清膽紅素、脂蛋白（a）、尿白蛋白排泄率等指標(biāo)比較采用單因素方差分析；三組間吸煙、合并高血壓、合并糖尿病構(gòu)成比比較采用X2

6、檢驗；血脂、血糖、血清膽紅素、脂蛋白（a）、尿白蛋白排泄率與冠脈積分間關(guān)系采用直線相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。所有數(shù)據(jù)用p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.三組患者性別男女比例分別為28/8、37/11和25/10：合并糖尿病比例分別27.8％、18.8％、22.9％；合并高血壓比例分別為63.9％、60.4％、57.1％，三組經(jīng)卡方檢驗p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。吸煙史比例AMI組、UA組均較CO

7、NROL組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，AMI組、UA組間無統(tǒng)計學(xué)差異；三組年齡、膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、體重指數(shù)符合正態(tài)分布，經(jīng)單因素方差分析三組間無統(tǒng)計學(xué)差異，p>0.05。
　　 2.尿白蛋白排泄率在AMI組和UA組分別為（15.95±2.26）μg/min和（15.55±1.54）μg/min，均高于對照組（10.19±0.38）μg/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p<0.05，AMI組較UA

8、組高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義p>0.05。脂蛋白（a）在AMI組和UA組分別為（175.56±10.65） mg/L和（177.5±6.81） mg/L，均高于對照組（148.57±6.31）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，AMI組與UA組間無統(tǒng)計學(xué)差異?？偰懠t素和直接膽紅素在AMI組和UA組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，AMI組與UA組間無統(tǒng)計學(xué)差異。間接膽紅素在三組間無統(tǒng)計學(xué)差異，p>0.05。③尿白蛋白排泄率、脂

9、蛋白（a）與冠脈積分成正相關(guān)，p<0.05，r值分別為0.256、0.220；總膽紅素、直接膽紅素與冠脈積分成負(fù)相關(guān)，p<0.05，r值分別為-0.282、-0.267.④冠脈積分與尿UAER、Lp（a）、TBIL、IBIL、DBIL、TG、CHOL、HDL、LDL、GLU多元逐步回歸顯示總膽紅素和尿UAER進(jìn)入回歸方程：Gensini積分=43.946-0.952TBIL+0.336UAER。
　　 結(jié)論：
　　 1.

10、急性冠脈綜合征患者尿白蛋白排泄率升高且與冠脈病變程度呈正相關(guān)，微量白蛋白尿可以作為評價冠心病病變程度的指標(biāo)，其檢測簡單方便、經(jīng)濟，且無創(chuàng)傷性，將微量白蛋白尿的檢測作為常規(guī)檢查應(yīng)用于臨床，有助于發(fā)現(xiàn)、評價急性冠脈綜合征患者病變嚴(yán)重程度，這些患者通過早期干預(yù)有助于預(yù)后。
　　 2.膽紅素是一強有力的非常有效的生理性抗氧化劑，它能夠抑制脂質(zhì)氧化及氧自由基的形成，清除氧自由基，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，從而起到抗動脈粥樣硬化，延緩冠心病進(jìn)