胺碘酮和利多卡因在犬長時(shí)程室顫模型復(fù)蘇中的作用研究.pdf

1、[背景]：心室顫動(dòng)(ventricular fibrillation,VF)是目前公認(rèn)的引起心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)最主要的原因。從心臟驟停(cardiacarrest,CA)發(fā)生到首次除顫之間的時(shí)間與患者存活率是呈負(fù)相關(guān)的。發(fā)生在院外的SCD事件，由于各種不確定因素的影響，搶救人員很難在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場。目前即便在急救系統(tǒng)完備的西方發(fā)達(dá)國家搶救人員到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間平均也需8分鐘左右，在我國這一時(shí)間遠(yuǎn)

2、大于8分鐘。那么，在經(jīng)歷了較長時(shí)間CA（心臟停搏或無效搏動(dòng)時(shí)間達(dá)到8分鐘以上）后，胺碘酮以及利多卡因等這些常規(guī)用于抗心律失常的藥物是否還能發(fā)揮其應(yīng)有的功效？目前還沒有比較系統(tǒng)的關(guān)于這方面的研究。
　　 [目的]：本研究的目的在于探討在長時(shí)間的室顫模型復(fù)蘇中應(yīng)用胺碘酮和利多卡因①對心肺復(fù)蘇過程中血流動(dòng)力學(xué)的影響；②對短期存活率的影響。
　　 [方法]：本研究隨機(jī)選取健康雜種犬21條。在采集基礎(chǔ)心率(HR)、血壓(BP)、氧

3、飽和度等生命體征后，通過經(jīng)皮交流電電擊的方式制顫。VF歷時(shí)12分鐘，其間不給予任何治療以制造長時(shí)程的室顫模型。12分鐘VF后，即刻開始2分鐘的體外心肺復(fù)蘇，隨后給予一次150J雙向波電除顫。除顫后仍持續(xù)VF的狗隨機(jī)分入以下3組：胺碘酮治療組(5mg/kg,Groupl)、利多卡因治療組(1.5mg/kg，Group2)以及對照組（氯化鈉溶液5ml，Group3）。每組各收入7條狗。在第一次給藥后6分鐘內(nèi)連續(xù)心外按壓，在3輪心外按壓結(jié)束后

4、（每輪2分鐘）給予電復(fù)律，如仍為VF，則每組分別第二輪給藥。循環(huán)以上步驟實(shí)施搶救30分鐘。實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)用16道多導(dǎo)電生理記錄儀實(shí)時(shí)記錄狗的血壓，包括主動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及右心房收縮壓、舒張壓，并由此測量舒張中期冠狀動(dòng)脈灌注壓（舒張中期主動(dòng)脈壓一舒張中期右房壓）。心電圖變化則測量QT間期變量△QT（△QT:復(fù)蘇成功后QT間期與基礎(chǔ)狀態(tài)下QT間期的差值）；校正后的QT間期QTc(QTc:采用Bazett公式計(jì)算后的QT間期，即QTc=QT/

5、R-R，R-R即R-R間期)。實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)為恢復(fù)自主循環(huán)或存活2小時(shí)以上或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物死亡。
　　 [結(jié)果]：3組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的基礎(chǔ)狀態(tài)下各電學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在應(yīng)用藥物后組1、組2、組3的AOMP分別為36.5±26.5mmHg，49.6±13.7mmHg及59.2±44.3mmHg（P=0.403）；RAMP分別為27.3±10.9 mmHg，31.5±16.9mmHg及32.3±15.5mmHg(P=O.795)

6、；CPP分別為10.5±21.6mmHg，18.1±21.8mmHg及26.9±33.5mmHg(P=0.515)。3組間各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心電圖分析后顯示HR、PR間期及QRS波群在3組間無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P分別為0.074，0.077，0.415);胺碘酮組的△QT顯著長于利多卡因組(420.0±192.2ms vs.234.0±19.5ms，P=0.036)。并且在胺碘酮治療組有一例尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生。經(jīng)過心

7、肺復(fù)蘇(CPR)搶救后胺碘酮組、利多卡因組和安慰劑組存活率分別為42.9％，71.4％和42.9％，3組之間無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.466)。
　　 [結(jié)論]：在長時(shí)程的犬科動(dòng)物室顫模型中，①兩種藥物對血流動(dòng)力學(xué)的影響相似：②與利多卡因相比，胺碘酮可以顯著地延長復(fù)蘇成功后的QT間期，具有潛在的致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的作用，利多卡因在轉(zhuǎn)復(fù)長時(shí)程的頑固性室顫中比胺碘酮更加安全；③胺碘酮和利多卡因在終止VF及復(fù)蘇成功后存活率方面療效相當(dāng)