多項(xiàng)生化指標(biāo)對高齡老年急性冠脈綜合征早期診斷、危險分層及預(yù)后評估價值的初步研究.pdf

1、背景：急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚積、血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、阻塞，引起急性心肌缺血、梗死為主要病理過程的心血管急癥，具有發(fā)病急、病情變化快及病死率高的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)達(dá)國家60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?0％，預(yù)計到2050年將達(dá)到32％，因此老年ACS患病率也相應(yīng)增加。隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長以及生活方式的改變，我國人口老齡化的趨勢也在不斷加快，高血壓、糖尿病等心血管病危險因素不斷增多，導(dǎo)致我國老年人A

2、CS患病率逐年上升，并且是老年人的主要死亡原因之一。臨床上，ACS涵蓋了一組臨床特點(diǎn)、危險層次及臨床預(yù)后極不均一的疾病群，老年尤其是高齡（≥75歲）患者由于多器官功能衰退、合并多種內(nèi)科疾病,臨床癥狀不典型，漏診、誤診率高，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，針對老年ACS這一特殊人群，根據(jù)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行危險因素分析及早期的病情評估、危險分層有助于指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后。目前國內(nèi)外大量臨床及基礎(chǔ)研究已經(jīng)證實(shí)炎癥反應(yīng)、血小板激活、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、心肌細(xì)胞

3、的壞死等多種因素參與了ACS的發(fā)生、發(fā)展過程，同時釋放多種炎癥介質(zhì)及心肌損傷標(biāo)志物入血。檢測血液中這些生化標(biāo)志物的濃度可對ACS患者的診斷、危險性評估及預(yù)后監(jiān)測提供指導(dǎo)。盡管近年來對血清生化標(biāo)志物的循證醫(yī)學(xué)研究取得巨大的進(jìn)展，并且部分已納入指南，但這些臨床研究多因入選少數(shù)老年人，且多不包括合并癥多的老年及高齡患者，從而大大降低了其對老年人群臨床實(shí)踐的指導(dǎo)價值。因此，對老年尤其高齡ACS患者的臨床特點(diǎn)及生化指標(biāo)進(jìn)行分析，探討方便、易行的判

4、斷病情及預(yù)后方法，達(dá)到早期預(yù)防、早期干預(yù)的目的，對減少急性心血管事件的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。
　　 目的：（1）通過對高齡老年ACS患者一般臨床資料、血清生化指標(biāo)[包括血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞(WBC)計數(shù)、血脂、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、空腹血糖(FBG)濃度及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]的對比研究，分析不同類型老年ACS的臨床特征，探討對高齡老年ACS早期診斷、危險分層有臨床價值的指標(biāo)，分析各指標(biāo)之

5、間的相關(guān)性,提高老年ACS的診治水平。（2）分析高齡老年ACS患者30d內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的獨(dú)立相關(guān)因素，有助于早期識別高?；颊?，降低近期死亡率。
　　 方法：(1)選擇2007年12月至2009年12月在廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院老年科連續(xù)住院，確診為ACS的高齡老年（≥75歲）患者共93例為研究對象，分為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組（63例）、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)組（16例）及ST段抬高性心肌梗死(S

6、TEMI)組（14例）。分別記錄患者年齡、性別、吸煙、冠心病、陳舊性心肌梗死、高血壓病和糖尿病病史，對既往有冠心病史和陳舊心肌梗死病史的患者記錄有無規(guī)范使用二級預(yù)防藥物。入院后24小時內(nèi)檢測血清hs-CRP、WBC計數(shù)、cTnI、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、脂蛋白a[LP(a)]及FBG濃度，住院期間通過彩色多普勒超聲心動儀測定LVEF。對各組ACS患者臨床資料

7、和生化指標(biāo)進(jìn)行比較，并將各生化指標(biāo)在UAP、NSTEMI、STEMI 三組間進(jìn)行Spearman等級相關(guān)分析，各指標(biāo)之間采用Pearson相關(guān)分析。(2)觀察住院期間及第30d內(nèi)主要心臟不良事件(MACE，包括心源性死亡、再發(fā)非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭和因嚴(yán)重心絞痛或心律失常而再次入院等)的發(fā)生情況，將患者分為事件組和無事件組，對兩組患者臨床資料及生化指標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析。以心臟事件為應(yīng)變量，進(jìn)行二分類多因素Logistic回

8、歸分析，篩選與主要心臟不良事件發(fā)生獨(dú)立相關(guān)的因素。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果以p＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：（1）NSTEMI組、STEMI組較UAP組年齡偏大，男性患病率較高，但冠心病史、陳舊性心肌梗死史、吸煙史、高血壓病史、高脂血癥史、二級預(yù)防史比例均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；STEMI組與NSTEMI組比較，陳舊性心肌梗死史、高脂血癥史比例較高，男性患病率較低，

9、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史比例較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），冠心病史、二級預(yù)防史比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。三組間各檢測指標(biāo)比較，NSTEMI組、STEMI組hs-CRP、WBC計數(shù)、cTnI濃度均明顯高于UAP組，LVEF值則明顯低于UAP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；STEMI組與NSTEMI組比較，cTnI濃度較高，LVEF值較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果，F(xiàn)BG、hs-CRP

10、、WBC計數(shù)、cTnI濃度在UAP、NSTEMI、STEMI 三組間存在正相關(guān)（r值分別為0.242、0.554、0.510、0.813，P<0.05），LVEF值在三組間存在負(fù)相關(guān)（r值為-0.512，P<0.05）。FBG、hs-CRP、WBC計數(shù)與cTnI之間分別呈正相關(guān)（r值分別為0.249、0.474、0.532，P<0.01）；LVEF值與cTnI之間呈負(fù)相關(guān)（r值為-0.417，P<0.01）；hs-CRP濃度與WBC計數(shù)

11、之間呈正相關(guān)（r值為0.463，P<0.01）。FBG與hs-CRP、LVEF間無相關(guān)性（P＞0.05）。（2）與無事件組比較，事件組冠心病史、高血壓病史、二級預(yù)防史比例均較低，LVEF值顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；事件組患者FBG、hs-CRP、cTnI濃度均顯著高于無事件組（P<0.01）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：FBG、hs-CRP、cTnI濃度是老年ACS患者第30d內(nèi)發(fā)生主要心臟不良事件的獨(dú)立危

12、險因素（OR分別為9.220、94.495、2.362、1.443，P<0.05）。
　　 結(jié)論：（1）年齡、男性是老年ACS不可控制的危險因素，對高齡患者應(yīng)積極控制血壓、血糖，戒煙并避免被動吸煙；老年ACS患者發(fā)病以UAP和NSTEMI為主，而NSTEMI和STEMI患者30d主要心臟不良事件發(fā)生率較高，預(yù)后差。（2）血清hs-CRP、WBC計數(shù)、cTnI、FBG濃度在UAP、NSTEMI、STEMI 三組間呈逐漸升高趨勢，對