aVR導(dǎo)聯(lián)ST段偏移對(duì)急性冠脈綜合征病變血管的診斷及預(yù)后價(jià)值.pdf

1、目的：探討急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes,ACS)心電圖STaVR偏移與病變冠脈的關(guān)系，并評(píng)價(jià)其對(duì)病變冠脈的診斷價(jià)值；分析STaVR偏移、GRACE危險(xiǎn)評(píng)分以及病變冠脈三者之間的關(guān)系。
　　方法：選取2014年1月-2015年12月在廣西壯族自治區(qū)人民住院診斷ACS的患者274例。所有患者診斷符合我國(guó)2012年非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南及2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷與

2、治療指南。根據(jù)STaVR偏移情況分三組（A、B、C組），A組為STaVR抬高≥0.05mV160例、B組STaVR無(wú)偏移81例、C組STaVR壓低≥0.05mV33例。根據(jù)STaVR段抬高的幅度將A組分為兩個(gè)亞組（I、II組）：I組STaVR抬高≥0.1mV和II組0.05mV≤STaVR＜0.1mV。對(duì)三組患者基線資料及檢查結(jié)果、GRACE危險(xiǎn)積分、治療等進(jìn)行比較；分析心電圖STaVR偏移與病變冠脈的關(guān)系，并評(píng)價(jià)其對(duì)相關(guān)病變冠脈的診斷

3、價(jià)值；分析三組患者心電圖STaVR偏移、病變冠脈及GRACE危險(xiǎn)積分三者之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：1.三組患者基線資料及檢查結(jié)果、GRACE危險(xiǎn)積分、治療等比較結(jié)果顯示：A組和C組在年齡、MACE事件、GRACE危險(xiǎn)積分、院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于B組，A組與B組、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組與C組比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。且A組比B組具有更高的心功能Killip分級(jí)和更低的左室射血分?jǐn)?shù)。
　　2

4、.三組患者病變冠脈發(fā)生率的比較結(jié)果顯示：①對(duì)左主干（left maincornary artery，LM）或三支病變時(shí)，STaVR抬高組的病變發(fā)生率明顯高于非抬高組；②對(duì)有左主干或三支及前降支(left anterior descending branch,LAD)近端之一病變時(shí)，STaVR偏移組的病變發(fā)生率明顯高于無(wú)偏移組。
　　3. STaVR偏移預(yù)測(cè)ACS患者病變冠脈的診斷性試驗(yàn)結(jié)果顯示：①STaVR抬高對(duì)病變冠脈預(yù)測(cè)價(jià)值：

5、LM病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為88.5％、48.6%、28.8%和94.7%；三支病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為61.5%、42.9%、30%和73.7%；預(yù)測(cè)有LM或三支及LAD近端之一病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為67.5%、72.6%、89.4%和39.5%。②STaVR壓低對(duì)病變血管預(yù)測(cè)價(jià)值：LM病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為0、85.1%、0和

6、78.4%；三支病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為10.8%、88.2%、42.4%和52.7%；有LM或三支及LAD近端病變之一的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為11.8%、87.1%、75.8%和22.4%。
　　4.三組患者住院期間MACE事件比較結(jié)果顯示：三組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組內(nèi)比較A組、C組分別與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組與C組比較差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.

7、219，P＞0.05）。因此STaVR偏移時(shí)，患者住院期間MACE事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無(wú)偏移組，特別是發(fā)生心源性死亡、心源性休克以及惡性心律失常（室速、室顫）等。
　　5.三組患者GRACE危險(xiǎn)分層比較結(jié)果顯示：STaVR偏移組主要分布于中危和高危組。A組中危61例（38.1%），高危85例（53.1%），C組中危9例(27.3%)，高危21例(63.6%)。三組患者GRACE危險(xiǎn)分層比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.487，P＞0

8、.05）。
　　6.A組中STaVR不同抬高幅度兩個(gè)亞組（I、II）的比較結(jié)果顯示：一般基線資料和實(shí)驗(yàn)室檢查等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。I組在年齡、心功能killip分級(jí)、LM及院內(nèi)MACE事件發(fā)生率明顯高于II組，且有更高的GRACE危險(xiǎn)積分和院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)。
　　7.以住院期間MACE事件作為因變量建立Logistic回歸模型結(jié)果顯示：心功能Killip分級(jí)≥II級(jí)在ACS患者中，發(fā)生院內(nèi)MACE事件OR=9.511,95%C

9、I:3.838-23.571，P＜0.05。①STaVR抬高≥0.05mV在ACS患者中院內(nèi)MACE事件OR=7.404,95%CI：1.897-28.895，P＜0.05。②STaVR壓低≥0.05mV在ACS患者院內(nèi)MACE事件OR=18.939,95%CI：4.002-89.634，P＜0.05。
　　結(jié)論:1.在ACS患者中，STaVR抬高對(duì)LM或三支病變以及院內(nèi)MACE事件發(fā)生率有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，且抬高程度越大，發(fā)生率越