血B型鈉尿肽檢測(cè)對(duì)急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷的意義.pdf

1、背景： 急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)是入住冠脈監(jiān)護(hù)病房(coronary care unit, CCU)的主要原因，占了所有CCU患者總數(shù)的60％-70％。對(duì)ACS的危險(xiǎn)分層，是治療和預(yù)后的基礎(chǔ)。高?；颊叱３Ｄ軓乃幬镏委熀驮缙诮槿胫委熤蝎@益。 除以往臨床特征、心電圖演變、肌鈣蛋白(cardiac troponin I、cTnI)、超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivit

2、y C reactive protin，hsCRP)外，新的外周血生化指標(biāo)的應(yīng)用逐漸受到重視。來(lái)源于心室肌細(xì)胞的B型鈉尿肽(Brain natriuretic peptide，BNP,又稱(chēng)腦鈉素)，利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，其分泌和釋放主要與左心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。它在心衰診斷中的應(yīng)用已明確，但是對(duì)ACS的危險(xiǎn)分層和預(yù)后的意義報(bào)道國(guó)內(nèi)尚不是很多。 目的： 本研究通過(guò)檢測(cè)ACS和穩(wěn)定型心絞痛(stable angin

3、a，SA)患者及ACS各亞組患者入院時(shí)的血漿BNP、cTnI、hsCRP和白細(xì)胞(blood white cell，WBC)的濃度，評(píng)價(jià)BNP單獨(dú)或和cTnI、hsCRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACS的危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷的意義。 方法： 選擇ACS患者67例為實(shí)驗(yàn)組，SA20例為對(duì)照組，ACS組分為三個(gè)亞組：ST抬高心肌梗死組(ST-elevated myocardial infarction，STEMI)(27例)、非ST抬

4、高心肌梗死組(non-ST-elevated myocardial infarction，NSTEMI)(20例)、不穩(wěn)定型心絞痛組(Unstable Angina，UA)(20例)。入院后24小時(shí)、5天分別床旁測(cè)定血漿BNP濃度、cTNI濃度，同時(shí)測(cè)hsCRP和WBC的濃度，并查心電圖、心超，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(Coronary angiography、CAG)術(shù)，記錄患者病變的部位，范圍，及各參數(shù)的值；并通過(guò)住院觀察、門(mén)診隨診、電話訪

5、問(wèn)或上門(mén)訪問(wèn)患者或其家屬了解30d內(nèi)、3個(gè)月內(nèi)主要心血管事件(major adverse cardiac events(MACE)，(包括梗死后心絞痛、非致命性再次心肌梗死、非致命性心力衰竭、心律失常、靶血管血運(yùn)重建及心臟性死亡)發(fā)生情況來(lái)判斷預(yù)后。 結(jié)果: 1．ACS組和SA組之間，血BNP(559.59±735.16pg/ml VS 23.28±11.69pg/ml)差別有顯著差異(P<0.05)。ACS三組之間血B

6、NP水平存在差異，STEMI組血BNP明顯高于NSTEMI組和UA組(1050.59±932.31 pg/ml VS 357.65±263.48 pg/ml、98.69±96.99 pg/ml，P<0.05)； 2．BNP與左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)呈負(fù)相關(guān)，r=-0.76： 3．冠脈3支病變組血漿B N P濃度明顯高于1支病變組(972.54±224.

7、05pg/ml vs249.29±192.10pg/mt，P<0.01) 4．冠脈造影時(shí)的罪犯血管累及左前降支者B N P濃度高(789.76±944.85pg/mt vs 336.20±332.94 pg/mt，P<0.01)； 5．前壁AMI患者B N P濃度高于其它壁AMI患者(806.35±973.23 pg/ml vs347.10±327.00 pg/mt，P<0.01)； 6．BNP對(duì)30天死亡率預(yù)測(cè)

8、的ROC曲線下面積(AUC)為0.89(95％CI為0.81-0.97；P<0.05)，當(dāng)BNP>100pg/ml時(shí)的敏感性75％，特異性97％，正確性81％，BNP預(yù)測(cè)3個(gè)月心血管事件的ROC曲線下面積(AUC)為0.79(95％CI為0.67-0.90；P<0.05)，當(dāng)BNP>100pg/ml時(shí)的敏感性84％，特異性69％，正確性64％； 7．ACS組與SA組比較：cTnI(16.06±13.15 ng/ml vs0.05

9、±0ng/ml)、hsCRP(40.86±42.22mg/l vs4.61±4.12mg/l)、WBC(9.04±3.39×10<'9>個(gè)/l vs 5.63±0.97×10<'8>個(gè)/l)差別有意義(P<0.05)。 8．血清BNP與hsCRP(r=0.46，p<0.001)及cTnI(r=0.55，P<0.001)之間有良好的相關(guān)性。 9．BNP陽(yáng)性、cTnI陽(yáng)性、hsCRP陽(yáng)性、WBC陽(yáng)性及四者均陽(yáng)性時(shí)其心血管事件

10、發(fā)生率分別為56.5％、55.0％、51.0％、75.0％和80.0％；死亡發(fā)生率分別為13.2％、14.9％、12.1％、23.8％和25.0％。 10.在STEMI組中，高危和中低危組，測(cè)得BNP值分別為1536.77±1157.31pg/ml和599.14±214.99 pg/ml，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將NSTEACS分為高中低危三組，高危組BNP值與中危、低危組BNP值446.75±234.89pg/ml

11、vs224.33±179.98 pg/ml、84.58±138.33 pg/ml差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中低危組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。 11．根據(jù)患者入院時(shí)BNP的濃度分為四個(gè)等級(jí)(以BNP的中位數(shù)和另兩個(gè)四分位數(shù)作為分離點(diǎn)將患者分為四組)，可以看到當(dāng)為BNP2級(jí)時(shí)，發(fā)生STEMI的風(fēng)險(xiǎn)為NSTEACS的2.07倍，當(dāng)為BNP3級(jí)時(shí)，發(fā)生STEMI的風(fēng)險(xiǎn)為NSTEACS的3.00倍，當(dāng)為BNP4級(jí)時(shí)，發(fā)生STEMI的風(fēng)險(xiǎn)為

12、NSTEACS的17.00倍。 結(jié)論： ACS高危患者BNP水平高；BNP水平高多見(jiàn)于前壁心梗、血管病變數(shù)量多、狹窄程度重、心功能分級(jí)高和心衰程度嚴(yán)重的患者；并與MACE呈正相關(guān)，且隨著B(niǎo)NP等級(jí)的升高，發(fā)生STEMI的風(fēng)險(xiǎn)增加，故BNP是ACS危險(xiǎn)分層和預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；同時(shí)BNP聯(lián)合檢測(cè)cTnl、hs CRP、WBC后評(píng)估ACS風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的作用更大; 有利于臨床醫(yī)生對(duì)ACS進(jìn)行有效地危險(xiǎn)分層、判斷臨床預(yù)后與擬訂合適