“五步法”膽囊癌術(shù)前決策框架的初步構(gòu)建.pdf

1、第一部分膽囊癌根治術(shù)后生存獲益的術(shù)前預(yù)測(cè)方法
　　目的：現(xiàn)有膽囊癌常用的預(yù)后分期系統(tǒng)(AJCC，JSBS)存在一個(gè)共同缺點(diǎn)，即完全依賴術(shù)后病理。因此，這些評(píng)估預(yù)后的方法在術(shù)前決策中都無(wú)法使用。在2014.1版NCCN指南中的術(shù)前診療常規(guī)中，CA19-9和CEA是被推薦考慮的腫瘤指標(biāo)。本部分能否利用這兩個(gè)指標(biāo)建立一個(gè)膽囊癌術(shù)前預(yù)測(cè)方法，預(yù)測(cè)根治術(shù)后病人的生存獲益。
　　方法：規(guī)范的手術(shù)是準(zhǔn)確的病理分期的基礎(chǔ)，因此，僅符合NCC

2、N根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的病人被納入這部分研究。共計(jì)73名病人納入研究。
　　結(jié)果:通過多因素生存分析，CA19-9升高(P＜0.05)和CEA升高(P＜0.001)被確定為兩個(gè)獨(dú)立的術(shù)后生存因素。作為聯(lián)合使用策略，患者按照預(yù)后分為如下三組:Ⅰ組，CEA升高，不論CA19-9正?；蛏?Ⅱ組，CA19-9升高，但CEA正常;Ⅲ組，CA19-9和CEA均正常。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ組的5年生存率分別為0.0％，14.0％和42.8％(P＜0.05)，以上三

3、組分類提示在能成功實(shí)施根治術(shù)的前提下，病人的術(shù)前對(duì)生存獲益的預(yù)測(cè)分別為“差”，“中”，“好”。
　　結(jié)論:作為術(shù)前預(yù)測(cè)的新策略，聯(lián)合使用CA19-9和CEA可以簡(jiǎn)單高效地給外科醫(yī)生一個(gè)預(yù)后的初步估計(jì)。對(duì)于腫瘤指標(biāo)升高，特別是CEA升高的病人，行擴(kuò)大根治術(shù)需謹(jǐn)慎。而對(duì)于兩個(gè)指標(biāo)都正常的病人應(yīng)當(dāng)力爭(zhēng)R0切除，即使術(shù)后有并發(fā)癥增加的風(fēng)險(xiǎn)。
　　第二部分膽囊癌淋巴轉(zhuǎn)移術(shù)前影像診斷缺陷及新預(yù)測(cè)方法的構(gòu)建
　　目的:本部分(1)驗(yàn)

4、證現(xiàn)有影像學(xué)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估是否符合臨床要求;(2)分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險(xiǎn)因素，構(gòu)建新方法提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前發(fā)現(xiàn)率。
　　方法:納入研究要求除了第一部分中關(guān)于根治手術(shù)的要求外，根據(jù)AJCC系統(tǒng)對(duì)淋巴結(jié)評(píng)估的一般要求，需要對(duì)于T1b及以上的病人淋巴結(jié)清掃數(shù)為3個(gè)或以上。最終，63名病人納入研究。
　　結(jié)果:術(shù)前僅有31.3％的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人(10/32)通過CT得到診斷，提示單獨(dú)影像學(xué)的臨床價(jià)值較差。通過多因素分析，淋巴結(jié)

5、轉(zhuǎn)移的兩個(gè)危險(xiǎn)因素分別是年齡低于60歲(OR=6.24，P＜0.01)以及CA19-9升高(OR=5.70，P＜0.05)。對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)的病人進(jìn)行分析，81.8％(18/22)的病人有至少一個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，其中31.3％(10/32)年齡低于60歲，37.5％(12/32)的病人有CA19-9升高。此外，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人中，年齡低于60歲是有3個(gè)或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(OR=3.41，P＜0.05)。