胃粘液腺癌MSCT表現(xiàn)及其灌注成像與β-catenin表達關(guān)系.pdf

1、第一部分
　　 MSCT低張水成像技術(shù)在胃粘液腺癌診斷中的應(yīng)用價值。
　　 目的:
　　 分析胃粘液腺癌(mucinous gastric carcinoma，MGC)多層螺旋CT(multi-slicespiral computed tomography, MSCT)低張水成像的影像學表現(xiàn)特征，探討其與非粘液腺癌的鑒別診斷價值。
　　 材料與方法:
　　 搜集2011年1月至2012年9月溫州醫(yī)

2、學院附屬第二醫(yī)院胃癌患者124例，其中粘液腺癌23例，非粘液腺癌(non-mucinous gastric carcinoma，NMGC)101例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，術(shù)前均行胃低張水充盈增強檢查?；仡櫺允占∪伺R床病理資料并對比分析CT表現(xiàn)中腫瘤部位、形態(tài)、強化方式、T分期、N分期、M分期差異。統(tǒng)計學方法計量資料采用兩樣本獨立t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗或秩和非參數(shù)檢驗的Mann-Whitney U檢驗。
　　 結(jié)果:

3、r>　　 1.胃粘液腺癌與非粘液腺癌相比，兩組平均年齡分別為66.3歲和62.5歲，均好發(fā)于男性(78.3％vs70.3％)，Borrmann分型Ⅱ、Ⅲ型多(69.5％vs84.2％)，TNM分期Ⅲ、Ⅳ期多(73.9％vs55.4％)，手術(shù)根治性切除多(91.3％vs88.1％)，以上參數(shù)兩組差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 2.胃粘液腺癌多為分層強化(69.6％)，非粘液腺癌多為均勻強化(39.6％)，非粘液腺癌中分層強化可見(2

4、2.8％)，分層強化中，胃粘液腺癌強化內(nèi)層/總厚度比值較非粘液腺癌小(0.22vs0.398);胃粘液腺癌T1期4.4％，非粘液腺癌T1期15.8％;胃粘液腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)強化中央呈低密度者較非粘液腺癌多(55.6％vs14.8％)，以上參數(shù)兩組差異均有統(tǒng)計學意義。兩組均好發(fā)于胃竇(73.9％vs63.4％)。N分期中，胃粘液腺癌N1期多(43.5％)，非粘液腺癌N0期多(39.6％)，M分期均以M0期多(95.6％vs93.1％)，但各

5、組參數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論:
　　 MSCT可直接觀察胃粘液腺癌與非粘液腺癌的腫瘤與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的不同強化方式，而且亦可直觀發(fā)現(xiàn)周圍漿膜侵犯和淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，對于鑒別胃粘液腺癌和非粘液腺癌很有價值。
　　第二部分胃粘液腺癌MSCT灌注成像特點及其與β-catenin表達關(guān)系。
　　 目的:
　　 探討不同類型胃癌CT灌注成像(computed tomography perfusion

6、imaging，CTP)特點及β-catenin的表達情況，為胃粘液腺癌的診斷提供新方法。
　　 材料與方法:
　　 選取溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2011年9月至2012年9月擬診為胃癌患者72例行MSCT灌注掃描與三期動態(tài)增強掃描，采用去卷積法獲得時間密度曲線(time-density curve, TDC)，分析不同類型胃癌灌注值(perfusion, ml/min.100g)，強化峰值(peak enhancemen

7、t image，PEI，Hu)，達峰時間(time to peak enhancementimage, TTP, Sec)，血容量(blood volume, BV, ml/100g)的差別，并研究四個灌注參數(shù)與T分期、N分期及CT強化方式間的關(guān)系。66例手術(shù)后標本采用二步法行β-catenin檢測，并進行灌注成像參數(shù)與β-catenin的相關(guān)性分析。
　　 統(tǒng)計學方法計量資料均用均數(shù)±標準差表示，正態(tài)分布且方差齊同的資料兩組間

8、比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析(analysis ofVariance，ANOVA)，非正態(tài)分布或/和方差不齊的資料采用Kruskal-Wallis H檢驗;均數(shù)間多重比較方差齊用LSD法，方差不齊用Games-Howell法。計數(shù)資料單向有序兩樣本用秩和非參數(shù)檢驗的Mann-Whitney u檢驗，多樣本用秩和非參數(shù)檢驗的Kruskal-Wallis H檢驗。相關(guān)分析采用spearman秩相關(guān)。
　　

9、結(jié)果:
　　 1.腫瘤組織所在處血流較正常胃壁豐富，39例表現(xiàn)為高灌注， perfusion、BV中呈紅黃色，TTP中呈藍色;18例表現(xiàn)為中等灌注，perfusion、BV表現(xiàn)為藍色背景中部分紅黃色;9例表現(xiàn)為低灌注，perfusion、BV呈綠色;而正常胃壁各參數(shù)均呈藍綠色。TDC曲線，低分化腺癌與印戒細胞癌呈速升緩降型、緩升緩降型，粘液腺癌呈緩升平衡型、緩升緩降型，高分化腺癌呈緩升緩降型。
　　 2.不同類型胃癌PE

10、I、BV不全相同，且差異有統(tǒng)計學意義;胃粘液腺癌較低分化腺癌PEI、BV均低(18.86vs43.44，9.3 lvs26.49)，粘液腺癌較中高分化腺癌PEI低(18.86vs29.70)，差異均有統(tǒng)計學意義;粘液腺癌較印戒細胞癌各參數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義;T分期、N分期及CT強化方式與各參數(shù)間差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 3.β-catenin在正常胃壁胞膜呈完整的線性表達;9例胃粘液腺癌其內(nèi)粘液成分均未見陽性著色;9例印戒細胞

11、癌胞質(zhì)呈不同程度著色;27例低分化腺癌胞膜連續(xù)性中斷，胞質(zhì)多呈棕褐色著色;21例中高分化腺癌胞膜線性完整，胞質(zhì)棕色至棕褐色著色，少數(shù)胞核呈棕色。隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的增多，β-catenin陽性表達率增加，且N0期與N1～2期的差異有統(tǒng)計學意義。
　　 4.β-catenin表達與perfusion、PEI及BV值呈正相關(guān)，P值分別為0.027、0.026、0.011，與TTP的表達無相關(guān)性。
　　 結(jié)論:
　　 胃粘