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1、研究背景: 狂犬病(rabies),又名恐水病(hydrophobic),是由狂犬病病毒所致,以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病??袢∪狈τ行幬镏委煟坏┌l(fā)病,病死率接近100%,是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。根據(jù)WHO的官方數(shù)據(jù),全球100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的超過25億居民正在受到狂犬病的威脅。雖然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已經(jīng)研制成功,并廣泛應(yīng)用,但是全球每年仍然有50000~60000人死于狂犬病,
2、狂犬病已經(jīng)成為中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家所面臨的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題。雖然國(guó)內(nèi)一些流行病學(xué)專家已經(jīng)注意到了近期我國(guó)狂犬病的迅速反彈,但很少有人關(guān)注其深層原因。 目的: 1、掌握我國(guó)狂犬病的疫情動(dòng)態(tài)和流行規(guī)律,為制定有效的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。 2、了解我國(guó)狂犬病的防治現(xiàn)狀,分析防治工作中的不足之處,為進(jìn)一步規(guī)范狂犬病的防控提供依據(jù)。 方法: 1、對(duì)我國(guó)衛(wèi)生部法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)的狂犬病疫情資料進(jìn)行
3、了分析,描述了我國(guó)自1990年1月至2009年2月期間共26844例狂犬病的流行特征。 2、對(duì)廣東省244名狂犬病病人的個(gè)案資料進(jìn)行資料回顧,了解狂犬病病例的一般人口學(xué)特征、傷人動(dòng)物、咬傷部位和程度、“暴露后預(yù)防性治療”等情況,探討狂犬病“暴露后預(yù)防性治療”的保護(hù)效果,并分析“暴露后預(yù)防性治療”的失敗原因。 3、自行設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)生狂犬病認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查問卷》,內(nèi)容涉及狂犬病的定義、病死率、潛伏期、傷口處理及疫苗使用等知識(shí)以及
4、狂犬病健康教育需求等。按照分層隨機(jī)抽樣的方法,在中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大二至大五本科生中隨機(jī)抽取240人進(jìn)行調(diào)查,了解預(yù)防醫(yī)學(xué)生對(duì)狂犬病知識(shí)的認(rèn)知情況。 4、請(qǐng)教廣東省疾病預(yù)防控制中心、廣州市疾病預(yù)防控制中心、廣州市海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心研究狂犬病的專家,了解狂犬病疫苗的銷售情況,以及在狂犬病防控過程中存在的不足之處。 5、利用Internet互聯(lián)網(wǎng)和圖書館獲取相關(guān)資料。 結(jié)果: 1、1990~
5、2009年我國(guó)狂犬病的流行現(xiàn)狀從1990年1月至2009年2月,我國(guó)共發(fā)生狂犬病病例26844例。進(jìn)入20世紀(jì)90年代以后,我國(guó)的狂犬病疫情得到了較好的控制,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì),其中1996年達(dá)到最低水平,僅為159例,發(fā)病率僅為0.013/10萬。1996~1999年,狂犬病的疫情開始出現(xiàn)反彈,發(fā)病例數(shù)逐年增加,但相對(duì)穩(wěn)定。2000年以后,全國(guó)狂犬病疫情呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì),2001~2008年報(bào)告的狂犬病發(fā)病例數(shù)分別為891例、11
6、22例、2037例、2651例、2537例、3279例、3300例和2466例,2009年1~2月共報(bào)告狂犬病291例,病死率均居法定傳染病的首位。其中2007年報(bào)告狂犬病例數(shù)最多,為3300例,為1996年的20.75倍,嚴(yán)重危害了人民群眾的生命健康安全。 我國(guó)狂犬病地區(qū)分布不均衡,流行總體呈現(xiàn)南高北低態(tài)勢(shì)。我國(guó)的華南和西南部地區(qū)狂犬病發(fā)病率較高,其中1990~2007年狂犬病病例報(bào)告總數(shù)超過1000例的省份有四個(gè),依次為湖南
7、2829例(16.16%)、廣西2682例(15.32%)、湖北1454例(8.30%)和廣東1376例(7.86%)。 我國(guó)狂犬病每月均有發(fā)病,其中狂犬病的高發(fā)季節(jié)為8、9月份,而1、2月份的發(fā)病例數(shù)較少,與氣溫的變化有一定關(guān)系。 2、廣東省狂犬病個(gè)案分析通過分析廣東省2003至2004年間收集的244名狂犬病病人的“暴露后預(yù)防性治療”情況,研究發(fā)現(xiàn)在接受PEP的80例患者中,62.5%(50/80)的患者僅僅簡(jiǎn)單用清
8、水清洗傷口,92.5%(74/80)的患者未接種全程狂犬病疫苗,91.25%(73/80)的患者未注射抗狂犬病免疫球蛋白。沒有及時(shí)接受“暴露后預(yù)防性治療”是狂犬病患者死亡的重要原因。 3、我國(guó)狂犬病的防治情況通過分層隨機(jī)抽樣對(duì)廣州某高校240名醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查,共回收有效問卷213份。僅58.7%的醫(yī)學(xué)生知道狂犬病病死率接近100%,傳播途徑方面知曉率為64.8%~90.1%,了解傷口處理程序的學(xué)生占54.0%。醫(yī)學(xué)生狂犬
9、病相關(guān)問題平均得13.77分,總及格率為65.7%,Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)男生及格率高于女生,低年級(jí)及格率低于高年級(jí)(P=0.012、0.000,OR=2.365、0.087)。醫(yī)學(xué)生健康教育需求率為76.3%~90.6%。 上世紀(jì)90年代以來,狂犬病疫苗在我國(guó)普遍使用,有效降低了狂犬病的發(fā)病率。2003年SARS爆發(fā)之后,我國(guó)也開始逐步建立健全狂犬病的監(jiān)測(cè)體系,衛(wèi)生部從2004年開始每月通報(bào)法定傳染病的發(fā)病和死亡情況,但
10、數(shù)據(jù)的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性尚有待加強(qiáng)。2004年~2008年期間,衛(wèi)生部沒有及時(shí)通報(bào)2004年3月和2008年4月的全國(guó)法定傳染病發(fā)病和死亡情況。即使在數(shù)據(jù)完整的2005年~2007年,衛(wèi)生部上報(bào)WHO的狂犬病發(fā)病例數(shù)與實(shí)際情況分別減少了85例、114例和99例,我國(guó)狂犬病漏報(bào)瞞報(bào)的情況普遍存在。 結(jié)論: 雖然本研究存在一些不足之處,但研究表明,近年來我國(guó)狂犬病疫情確實(shí)日益嚴(yán)重。通過對(duì)廣東省的狂犬病患者接受“暴露后預(yù)防
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