SLIC分類及Dvorak循證指南在下頸椎損傷評估和治療中的應用價值.pdf

1、第一部分SLIC分類的可信度和可重復性研究
　　 目的：評估下頸椎損傷分類SLIC分類系統(tǒng)的可信度和可重復性。
　　 方法：2011.1-2011.7收治的下頸椎損傷患者28例。其中男20例，女8例，年齡25-65歲，平均41.7歲。致傷原因:交通事故10例，高處墜落7例，跌倒8例，重物砸傷3例;受傷至就診時間3小時～4天。其中10例(35.7％)受傷前有輕微的頸肩痛或四肢麻木等不適癥狀，傷后均有不同程度的脊髓損傷，表現(xiàn)

2、為四肢及軀干不同程度的疼痛、麻木、四肢肌力減退、病理征陽性、運動感覺功能喪失、括約肌功能障礙等。
　　 抽取四名脊柱外科醫(yī)師，詳細閱讀討論SLIC系統(tǒng)分類方法及治療方法和選擇術式方法，并達成一致意見，包括如何判斷DLC損傷狀態(tài)。四名醫(yī)師各自分別閱讀X線、CT、MRI片，進行SLICS評分、治療方法和術式的建議，同時按照美國脊柱脊髓損傷學會的ASIA脊髓損傷分級（附1）和日本骨科學會(JOA)脊髓型頸椎病療效評定標準（附2）進行評

3、分，并在不同時間點重復評分3次。數(shù)據(jù)分析采用一致性檢驗，使用SPSS16.0軟件計算加權Cohen Kappa系數(shù)，Kappa系數(shù)在[-1，+1]之間，當Kappa＞0時有意義，Kappa系數(shù)越大，一致性越好。0.00～0.20可信度較低，0.21～0.40可信度一般，0.41～0.60中度可信，0.61～0.80較高一致性，0.81～1.00高度一致性。
　　 結果：SLIC分類中形態(tài)學、神經(jīng)功能狀態(tài)、SLIC總分的Kappa

4、系數(shù)(0.84-0.89)為高度可信性，DLC狀態(tài)亞類的Kappa系數(shù)(0.5)為中度可信，治療選擇有較高一致性。以相同方法計算SLIC系統(tǒng)可重復性，SLIC亞類的骨折形態(tài)、神經(jīng)損傷狀態(tài)、SLIC總分和治療選擇Kappa系數(shù)(0.92、0.90、0.87，0.80)為高度可重復性，DLC狀態(tài)(0.63)為較高可重復性（表3）。
　　 結論：SLIC評分系統(tǒng)對下頸椎損傷的評估具有較高的可信度和可重復性，雖然DLC可信度和可重復性稍

5、低，但總分和治療選擇具有較高的一致性，對下頸椎損傷的治療具有較好的指導作用。
　　 第二部分 SLIC系統(tǒng)及Dvorak循證指南在下頸椎損傷評估和治療中的應用
　　 目的：評價SLIC分類及循證指南在下頸椎損傷的評估和治療中的應用價值。
　　 方法：基于JOA評分，ASIA評分和影像學研究基礎上，研究SLIC外科指南與功能性和神經(jīng)性恢復之間關系的回顧性分析。同時通過包括高年資脊柱外科醫(yī)師在內的術前討論確定手術方案

6、，作為傳統(tǒng)經(jīng)驗方案。術后和隨訪時行ASIA分級、JOA評分評估療效。根據(jù)術中情況、術后效果評價SLIC分類和Dvorak循證指南方案的可行性、與傳統(tǒng)經(jīng)驗方案的一致性及臨床價值。
　　 結果：46例手術均順利完成，術后隨訪1-12個月，平均6個月。末次隨訪時神經(jīng)功能ASIA分級和JOA評分較術前明顯改善，影像檢查示骨折愈合良好，頸椎序列恢復滿意，未發(fā)現(xiàn)內固定物失敗。
　　 結論：SLIC評分及Dvorak循證指南對下頸椎損