hs-CRP、Lp(a)、UA與冠脈病變程度性關(guān)性研究.pdf

1、研究背景和目的:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatherosclerotic heart disease,CHD)簡(jiǎn)稱冠心病,是嚴(yán)重危害人類健康的最常見(jiàn)疾病之一,在我國(guó)冠心病已成為最常見(jiàn)的心血管疾病病種,并且它的發(fā)病年齡呈日益年輕化趨勢(shì),其發(fā)病率和死亡率也有增加的趨勢(shì)。因此,對(duì)CHD進(jìn)行預(yù)防、早期診斷、早期治療的研究具有重要意義。研究證明冠心病的發(fā)生發(fā)展與眾多的危險(xiǎn)因素有關(guān)。早期的大量研究發(fā)現(xiàn)了200多個(gè)與冠心病有關(guān)的危險(xiǎn)因

2、素,起主要作用的有性別、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、體力活動(dòng)減少、肥胖等,通過(guò)干預(yù)這些危險(xiǎn)因素可以大大降低冠心病的發(fā)病率及改善其預(yù)后。然而部分人群對(duì)上述危險(xiǎn)因素給予積極有效的控制后,急性冠脈事件發(fā)病率及死亡率仍在上升。近年來(lái)大量的流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),冠心病的發(fā)生發(fā)展還有其他一些危險(xiǎn)因素,這些新的危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)為冠心病的防治提供了新的方向。目前,血清高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protei

3、n,hs-CRP)、脂蛋白a(lipoprotein(a),Lp(a))、血尿酸(uric acid,UA)水平升高與冠心病的關(guān)系受到越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注。國(guó)外初步的研究表明它們與冠心病的發(fā)生發(fā)展有某些關(guān)聯(lián)性,但國(guó)內(nèi)在這方面的研究報(bào)道較少,hs-CRP、Lp(a)、UA三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析未見(jiàn)報(bào)道。因此,本研究旨在探討hs-CRP、Lp(a)、UA這三個(gè)指標(biāo)是否為冠心病的危險(xiǎn)因素及其與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

4、r>　　 研究方法:收集我院擬診或確診為冠心病患者813例,所有患者進(jìn)行心電圖、心臟超聲及生化檢查,排除心房纖維顫動(dòng)、腦血管病、肝腎功能異常、內(nèi)分泌紊亂、甲狀腺功能異常、凝血功能異常以及感染性疾病。入選對(duì)象予行選擇性冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)后,根據(jù)造影結(jié)果是否有冠狀動(dòng)脈狹窄=50％分為冠心病組和正常組(0支病變組)。對(duì)冠心病組進(jìn)一步根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)分為1支病變組、2支病變組、3支病變組、4

5、支病變組。同時(shí)按冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)價(jià)每位冠心病患者的冠脈狹窄積分(coronary stenosis score,CSS)。
　　 對(duì)所有研究對(duì)象的性別、年齡、體重、吸煙、血壓等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和統(tǒng)計(jì)。全部患者于采血前1天晚上進(jìn)食普通食物,然后禁食12h,于清晨采集肘靜脈血2ml進(jìn)行血清分離。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖(bloodsugar,BS)、血清總膽固醇(Cholesterol,CH)、甘油三酯(Triglyeride,T

6、G)、低密度脂蛋白(Low density lipoproteins Cholesterol,LDL-ch)、Lp(a)、hs-CRP、UA。
　　 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析方法,進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。若不服從正態(tài)分布或方差不齊,則采用秩和檢驗(yàn)方法,數(shù)據(jù)用平均秩次表示。各因素與冠脈病變

7、程度的相關(guān)分析采用spearman相關(guān)分析。冠心病危險(xiǎn)因素分析采用二分類Logistic回歸分析,所有統(tǒng)計(jì)處理均用SPSS13.0軟件運(yùn)行,以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 研究結(jié)果:(一)、冠心病組和正常組基本情況和生化指標(biāo)比較:對(duì)813例觀察對(duì)象進(jìn)行冠脈造影檢測(cè),發(fā)現(xiàn)754例為冠心病患者(92.74％);59例為正常組(7.26％)冠心病組在男性比例、吸煙比例、體重、BS、TG、LDH-ch、Lp(a)、hs-CRP、U

8、A均較正常組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (二)、不同冠脈病變支數(shù)各組生化指標(biāo)的比較:不同冠脈病變支數(shù)各組的血清hs-CRP、Lp(a)、UA、BS、CH、TG、LDH-ch水平均有顯著性差異(P＜0.05)。其中,hs-CRP、Lp(a)、UA、LDH-ch水平由低到高依次為:0支病變組、1支病變組、2支病變組、3支病變組、4支病變組;CH水平由低到高依次為:0支病變組、2支病變組、1支病變組、3支病變組、4支

9、病變組;TG水平由低到高依次為:0支病變組、4支病變組、1支病變組、3支病變組、2支病變組;BS水平由低到高依次為:2支病變組、1支病變組,0支病變組、3支病變組、4支病變組。
　　 (三)、冠脈病變程度與各項(xiàng)生化指標(biāo)的相關(guān)性:血清hs-CRP、Lp(a)、UA、BS、CH、LDH-ch水平與冠脈病變支數(shù)呈顯著性正相關(guān)(P＜0.05),TG則與冠脈病變支數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。Hs-CRP、Lp(a)、BS、CH、LDH

10、-ch與冠脈狹窄積分呈顯著性正相關(guān)(P＜0.05),TG、UA則與冠脈病變支數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。
　　 (四)、血清hs-CRP、Lp(a)、UA與冠脈病變程度的關(guān)系:高h(yuǎn)s-CRP組患者的冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄積分均顯著高于正常hs-CRP組(P＜0.05)。高Lp(a)組患者的冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄積分均高于正常Lp(a)組(P＜0.05)。高UA組患者的冠脈病變支數(shù)略高于正常UA組,而正常UA組的冠脈狹窄積分略

11、高于高UA組,但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)
　　 (五)、血清hs-CRP、Lp(a)、UA是否是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的分析:Logistic回歸分析結(jié)果表明hs-CRP、Lp(a)、UA均為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素如性別、高血壓、LDH-ch也再次證實(shí)為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。
　　 (六)、血清hs-CRP、Lp(a)、UA三個(gè)危險(xiǎn)因素的聚集與冠心病的關(guān)系:不同的危險(xiǎn)因素聚

12、集個(gè)數(shù)組,其冠脈病變支數(shù)及狹窄積分均存在顯著性差異(P＜0.05)。隨著危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)的增加,冠脈病變支數(shù)及冠脈狹窄積分均增加。Spearman相關(guān)分析顯示,危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)與冠脈病變支數(shù)、狹窄程度存在一定的正相關(guān)(P＜0.05),危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)越多,累及的冠脈病變支數(shù)越多,狹窄程度也越重。
　　 主要結(jié)論:(一)、血清hs-CRP、Lp(a)、UA升高為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 (二)、冠心病患者血清hs-CR