調(diào)強(qiáng)放射治療靶外劑量分布與輻射危險(xiǎn)評價(jià).pdf

1、本文為了獲取調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)中患者全身劑量分布的系列數(shù)據(jù)，掌握患者靶外劑量分布的具體情形及其影響因素，科學(xué)地評價(jià)IMRT靶外輻射危險(xiǎn)、制訂相應(yīng)有效的IMRT質(zhì)量保證方針，主要使用了Varian CL-23EX醫(yī)用電子直線加速器放療系統(tǒng)和PICKER PQ600型CT斷層掃描系統(tǒng)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)水模體、IMRT調(diào)強(qiáng)模體和仿真人體模型，采用LiF(Mg，Cu，P)熱釋光劑量計(jì)(TLD)、PTW UNIDOS電離室和膠片測量的方法，在進(jìn)行標(biāo)

2、準(zhǔn)照射野常規(guī)放射治療、適形放射治療和IMRT靶區(qū)靶外局部劑量測量的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)開展了典型鼻咽癌和下腹部腫瘤IMRT全身劑量分布的一系列實(shí)驗(yàn)研究工作。 結(jié)果分析表明： (1)該鼻咽癌病例IMRT時(shí)，胸部乳腺中線以上的組織和器官中，接受10％～50％、5％～10％、1％～5％處方劑量的位點(diǎn)數(shù)分別占所測劑量位點(diǎn)數(shù)的3.4％、3.4％和21.2％，接受1％以下處方劑量的組織位點(diǎn)均處于胸部乳腺中線以下的組織中，占所測劑量位點(diǎn)數(shù)

3、的65.2％；鼻咽癌IMRT全療程接受10％處方劑量以下中小水平靶外劑量照射的組織器官不會(huì)達(dá)到相應(yīng)的正常組織耐受劑量而發(fā)生明顯的放射損傷；腮腺、甲狀腺的部分組織和臂叢的部分節(jié)段接受的最高靶外劑量為處方劑量的90％以上，存在放射損傷的高風(fēng)險(xiǎn)；鄰近視神經(jīng)和視交叉存在接受50％以上處方劑量的受照部位，應(yīng)嚴(yán)格遵守IMRT治療計(jì)劃，避免其接受超耐受劑量照射。 (2)典型下腹部腫瘤IMRT時(shí)，仿真人體模型相應(yīng)于女性性腺部位的受照劑量最高為處

4、方劑量的75.8％，單次IMRT治療照射可能引起短暫性的不孕；相應(yīng)于男性性腺部位的受照劑量最高為處方劑量的2.9％，也可能嚴(yán)重影響患者的生殖功能：直腸所受靶外劑量最高為處方劑量的79.4％，也應(yīng)注意防止發(fā)生壞死、瘺道和狹窄等放療并發(fā)癥。 (3)該鼻咽癌和下腹部腫瘤IMRT時(shí)，屬于典型靶外器官的乳腺所受靶外劑量最高分別為處方劑量的1.51％和0.15％，全程累積受照劑量仍有可能增高誘發(fā)乳腺癌的輻射危險(xiǎn)。 (4)與常規(guī)放療相

5、比，IMRT患者靶外更多的正常組織受到靶外中小劑量照射，通常的靶外皮膚反應(yīng)也屬于閾劑量以下的輕微反應(yīng)，而其靶區(qū)內(nèi)皮膚的放射損傷一般不如常規(guī)放療那么嚴(yán)重。該典型鼻咽癌和下腹部腫瘤IMRT時(shí)，雖然患者某些靶外器官的全部或部分(節(jié)段)處于靶區(qū)并接受了較高劑量照射，但這只是從靶區(qū)特性和治療計(jì)劃的具體需要出發(fā)而不可避免的，仍不可否認(rèn)IMRT存在高于常規(guī)放療的獨(dú)特優(yōu)勢。 (5)影響常規(guī)放射治療靶外劑量分布的因素主要來源于照射條件、照射野表面

6、的幾何形態(tài)、體內(nèi)組織的不均勻性、定位誤差和靶區(qū)劑量分布；適形放療和IMRT時(shí)靶外劑量分布的影響因素還應(yīng)著重考慮圖像數(shù)據(jù)的獲取、人員對靶區(qū)確定的主觀性以及治療計(jì)劃的個(gè)體差異等等?？傊?，由本研究獲得的典型IMRT全身劑量分布的系列數(shù)據(jù)，真實(shí)地反映了患者靶外劑量分布的具體情形，用于IMRT輻射危險(xiǎn)評價(jià)是切實(shí)可行的：掌握IMRT靶外劑量分布及其影響因素，堅(jiān)持“高素質(zhì)、高精度、高水平”的IMRT質(zhì)量保證方針，是實(shí)現(xiàn)患者靶外防護(hù)、凸現(xiàn)IMRT臨床優(yōu)