基于食管癌GTV-T體積的臨床分期初步探討.pdf

1、食管癌是發(fā)病率、死亡率均較高的一種惡性腫瘤，就診患者中絕大多數(shù)為病期晚、預后差的病例。外科治療和放射治療是目前食管癌治療的主要手段，雖然在治療方法上不斷取得新的進步，但總的5年生存率仍較低。準確的治療前分期是制定合理的個體化治療方案，提高治療效果及評估預后的重要前提。目前，食管癌非手術分期方法多種多樣，繁簡各異，標準不統(tǒng)一，其原因即是沒有一個理想的分期標準。
　　 食管癌的病理分期只考慮病變的外侵深度，適用于手術治療的患者。而對

2、于不適合手術的食管癌患者來說，除浸潤深度外，腫瘤的體積大小也直接影響到放、化療的治療效果。本研究即是從腫瘤體積的角度來探討其與病理分期及預后的關系，旨在找出其內(nèi)在規(guī)律，為治療前分期及評估預后提供依據(jù)。
　　 本研究首先用現(xiàn)有臨床分期標準分析607例根治性切除食管癌患者的術前分期狀況，與術后病理分期對照，評價現(xiàn)有臨床分期標準在T分期、N分期及TNM分期上的準確性。然后，將該組病人術前的CT圖像資料傳輸?shù)饺S放療計劃系統(tǒng)中，勾畫出食

3、管癌腫瘤的GTV-T靶區(qū)，計算出體積，分析（1）不同病理T分期GTV-T體積是否存在差異；（2）GTV-T體積與生存率的關系。最后在此基礎上，尋找GTV-T分布規(guī)律，劃分等級，制定新的臨床分期方案；按照新方案重新給該組病人分期，并評價其與病理分期對照的準確性和一致性，及對預后生存的影響。并應用Cox逐步回歸模型分析食管癌切除術后的預后影響因素。
　　 第一部分現(xiàn)有食管癌臨床分期與病理分期的對照研究
　　 目的：分析現(xiàn)有食

4、管癌臨床分期標準與病理分期對照的準確性、符合程度及與預后的關系。
　　 方法：回顧性分析607例根治性切除的胸段食管癌患者的術前CT圖像及鋇餐造影圖像，測量并紀錄CT圖像上病變最大層面的直徑及鋇餐造影片上顯示的病變長度，觀察并紀錄CT圖像上食管腫瘤與周圍組織器官的關系（包括氣管是否受侵、椎前脂肪間隙是否消失、病變與主動脈的夾角），鎖骨上、縱隔和腹腔淋巴結腫大情況，以及術前各項檢查所示其他組織臟器的情況。根據(jù)現(xiàn)有食管癌臨床分期標準

5、，對該組病例進行分期，并與病理分期進行對照研究，觀察不同分期下的生存情況。
　　 結論：（1）依據(jù)CT圖像判斷食管病變對氣管或主支氣管、胸主動脈受侵的準確性較高。（2）食管癌切除術后的5年生存率隨著腫瘤直徑、長度的增大而降低。（3）該食管癌術前臨床分期與術后病理分期存在一致性，但一致性較差，尚需進一步完善。（4）該臨床分期能較好地反映食管癌的預后。
　　 第二部分食管癌三維適形放療GTV-T體積與病理T分期及預后的關系<

6、br>　　 目的：探討不同病理T分期GTV-T體積是否存在差異，及GTV-T體積與生存率的關系，初步制定出GTV-T體積的分級標準。
　　 方法：將607例食管癌患者術前的CT圖像傳輸?shù)饺S放療計劃系統(tǒng)中，勾畫出食管癌腫瘤的GTV-T靶區(qū)，計算出GTV-T體積。分析不同病理T分期GTV-T體積是否存在差異。以病理T1、T2、T3、T4各期的GTV-T體積平均值為依據(jù)，同時兼顧生存率曲線的分離度，選擇出合適的GTV-T體積分級標

7、準。
　　 結論：（1）食管癌GTV-T最大直徑、長度和體積均與病理T分期呈正相關關系，三者各自的平均值除在病理T3期和T4期間未見統(tǒng)計學差異外，在其它各病理T分期組間均有顯著性差異。（2）按≤5cm3，>5cm3～≤13cm3，>13cm3將GTV-T體積分為三級，與病理T1、T2、T3+4期有較好的一致性，Kappa值為0.40。（3）將食管癌GTV-T按≤5cm3，>5cm3～≤13cm3，>13cm3～≤39cm3，>3

8、9cm3分為四分級，與病理T分期一致性稍差，Kappa值為0.24。（4）食管癌GTV-T三分級及四分級均能較好地反映預后生存。（5）食管癌GTV-T三分級、四分級與術后病理淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)和CT掃描顯示的腫大淋巴結數(shù)目均呈正相關關系。
　　 第三部分基于食管癌GTV-T體積的臨床分期與病理分期及預后的關系
　　 目的：探討基于食管癌GTV-T體積的臨床TNM分期與病理TNM分期的符合程度，及與預后的關系。
　　 方

9、法：按照GTV-T體積分級標準制定臨床T分期標準，并結合區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移及遠隔轉(zhuǎn)移對607例食管癌病例重新進行分期。評價新分期與術后病理分期的符合程度，及與預后生存的關系。
　　 結論：（1）基于食管癌GTV-T體積的臨床分期與術后病理分期存在一致性，其中M分期的一致性最好，T分期的一致性亦較好。（2）基于食管癌GTV-T體積的臨床分期能較好地預示食管癌的預后。其中，GTV-T分期和M分期對預后的判斷可能優(yōu)于病理T分期和M分期。（