GOLD2013年GOLD2007在病情評估和藥物推薦異同及醫(yī)生依從性分析.pdf

1、目的:
　　1.比較GOLD2007文件與2013文件在COPD疾病嚴(yán)重性評估、藥物治療建議的異同。
　　2.了解呼吸科醫(yī)師對GOLD2013文件藥物治療建議的依從性。
　　方法:
　　選取湘雅二醫(yī)院呼吸科門診就診的COPD患者作為研究對象，所有患者行肺功能檢查，確診COPD后完善CAT及mMRC評分量表，問診過去1年急性加重次數(shù)，并記錄患者的實際藥物處方，做以下比較:1.GOLD2007文件與GOLD2013文

2、件對患者病情嚴(yán)重情況的評估。2.氣流受限程度與過去急性加重次數(shù)對急性加重風(fēng)險的評估。3.CAT評分與mMRC評分對癥狀輕重的判定。4.GOLD2007文件與GOLD2013文件藥物推薦的異同。5.探討湘雅二醫(yī)院呼吸科醫(yī)師對GOLD2013文件推薦藥物治療的依從性。
　　結(jié)果:
　　1.共選取224例患者，男186例，女38例，平均年齡（68.1±8.7）歲，F(xiàn)EV1占預(yù)計值％平均（42±12）％，CAT量表平均（22.8±4

3、.9）分，mMRC量表平均（2.3±1.0）分。
　　2.按GOLD2007文件病情評估，Ⅰ級11例(4.91％)、Ⅱ級80例(35.71％)、Ⅲ級95例(42.41％)、Ⅳ級38例(16.97％);按GOLD2013文件病情評估，A組0例(0.00％)、B組74例(33.04％)、C組3例(1.34％)、D組147例(65.62％)。依據(jù)GOLD2007文件，Ⅰ、Ⅱ級為輕中度患者有91例(41％)，Ⅲ、Ⅳ級為重度患者有133例(

4、59％)，分別與GOLD2013低分險組患者（74例，33％）及高分險組患者（150例，67％）比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。進(jìn)一步分析，按GOLD2007文件，極重度患者有38例(16.97％)，按GOLD2013文件病情最嚴(yán)重的組別為D組，有患者147例(65.62％)，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。
　　3.按肺功能評估的急性加重高風(fēng)險患者133例(59％)，低分險患者91例(41％)，按過去急性加重次數(shù)評估

5、的急性加重高風(fēng)險患者79例(35％)，低風(fēng)險患者145例(65％)，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。
　　4.用CAT量表評估患者癥狀，癥狀重的患者有219例(98％)，癥狀輕的患者有5例(2％)，用mMRC量表評估患者癥狀，癥狀重的患者有151例(67％)，癥狀輕的患者有73例(33％)，二者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)，并且CAT與mMRC評分的一致性不高，K=0.466，提示兩者一致程度中等。
　　5.GOL

6、D2013文件建議患者使用吸入長效支氣管舒張劑的占224例(100％)，高于GOLD2007文件建議使用吸入長效支氣管舒張劑的213例(95.18％)，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01); GOLD2013文件建議吸入糖皮質(zhì)激素的患者有150例(67％)，略高于GOLD2007文件建議吸入糖皮質(zhì)激素的患者（133例，59.4％），但二者比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　6.與GOLD2013文件治療藥物建議相一致的處方占1

7、61例(71.9％)，高于與GOLD2007推薦藥物治療相一致的處方120例(53.6％)，二者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1.相比GOLD2007文件，GOLD2013文件使更多的患者分布在病情最嚴(yán)重的組別。
　　2.氣流受限嚴(yán)重程度和過去急性加重次數(shù)對患者急性加重風(fēng)險的評估結(jié)果是不一致的。同樣，CAT和mMRC評分對患者癥狀輕重的判定結(jié)果也是不相同的，二者一致程度呈中等。
　　3.GO