未控制性出血性休克低壓復(fù)蘇時(shí)血內(nèi)皮素與乳酸的動(dòng)態(tài)變化及其意義.pdf

1、目的 探討低壓復(fù)蘇治療未控制性出血性休克復(fù)蘇過(guò)程中血內(nèi)皮素(endothelin,ET)與乳酸(lactate,LA)的變化及其意義。 方法 18只新西蘭大白兔隨機(jī)分成三組，每組6只，其中2組應(yīng)用Krausz等人制作的標(biāo)準(zhǔn)脾臟損傷的基礎(chǔ)上切斷脾中部一動(dòng)脈分支制作重度未控制出血性休克模型，休克后依據(jù)維持平均動(dòng)脈壓(mean arterialpressure,MAP)為40mmHg和80mmHg(lmmHg=001

2、33kPa)分為低壓復(fù)蘇組和傳統(tǒng)復(fù)蘇組，當(dāng)MAP降至40mmHg時(shí)(計(jì)為休克初)開(kāi)始應(yīng)用平衡鹽液復(fù)蘇，分別維持上述相應(yīng)的MAP45min(計(jì)為休克末)后行結(jié)扎止血，再應(yīng)用平衡鹽液+全血(2：1)復(fù)蘇，使MAP盡量維持在100mmHg，2h后(計(jì)為充分復(fù)蘇結(jié)束后)停止輸液，觀察6小時(shí)(計(jì)為觀察期末)，另外6只為假手術(shù)組(只剖腹不切斷脾動(dòng)脈分支和補(bǔ)液)。于休克初、休克末、充分復(fù)蘇結(jié)束后和觀察期末抽動(dòng)脈血樣送檢，測(cè)定血乳酸(LA)和內(nèi)皮素(E

3、T)。 結(jié)果 (1)休克各組血乳酸(LA)和內(nèi)皮素(ET)水平較假手術(shù)組各時(shí)間點(diǎn)明顯增高，差異有顯著性(p<0.05)，休克末達(dá)到最高水平。(2)與休克初相比：低壓復(fù)蘇組LA和ET在休克末和充分復(fù)蘇后明顯增高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，觀察期末LA下降與休克初相比差異無(wú)顯著意義(p>0.05)，而ET乃維持在比較高的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；傳統(tǒng)復(fù)蘇組LA和ET各時(shí)間段皆顯著增高，差異有顯著性(p<

4、0.05)，休克末到達(dá)高峰隨后下降直到觀察期末乃未到達(dá)休克初水平。(3)休克初傳統(tǒng)復(fù)蘇組和低壓復(fù)蘇組LA和ET差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；其它時(shí)間段傳統(tǒng)復(fù)蘇組比低壓復(fù)蘇組均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。(4)ET的表達(dá)和LA的動(dòng)態(tài)水平在休克各時(shí)間均呈顯著正相關(guān)(p<0.01)。 結(jié)論 與傳統(tǒng)復(fù)蘇相比較，低壓復(fù)蘇時(shí)機(jī)體有更低血LA和ET水平，而且復(fù)蘇后下降趨勢(shì)更明顯。提示低壓復(fù)蘇的方法能提高血液灌注、改