正畸拔牙和非拔牙矯治邊緣病例模糊綜合評(píng)判系統(tǒng)的建立.pdf

1、錯(cuò)(牙合)畸形的矯治中，正確的診斷和設(shè)計(jì)是治療是否成功的關(guān)鍵。而對(duì)于多數(shù)的錯(cuò)(牙合)病例，正畸醫(yī)師首先所要決定的則是是否需要拔牙。正畸專家對(duì)拔牙還是不拔牙的選擇在大多數(shù)情況下可以取得共識(shí)，但仍有相當(dāng)比例的錯(cuò)(牙合)畸形可能處于拔牙或不拔牙兩可的臨界狀態(tài)，往往憑借主觀經(jīng)驗(yàn)而缺乏科學(xué)性。目前尚缺少一種綜合評(píng)判系統(tǒng)解決拔牙和非拔牙矯治設(shè)計(jì)中的模糊性問(wèn)題。模糊數(shù)學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于它能對(duì)明確集合的“是”、“非”之間的區(qū)域—中間過(guò)渡階段—作更進(jìn)一步的劃分

2、。 本項(xiàng)研究嘗試將模糊數(shù)學(xué)的方法引入錯(cuò)(牙合)畸形的矯治設(shè)計(jì)中，從臨床易診斷的病例中提取診斷信息，用于不易明確診斷的病例，對(duì)如何將臨床經(jīng)驗(yàn)定量化作初步探索。 方法：本項(xiàng)研究收集來(lái)第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的恒牙期安氏Ⅰ類錯(cuò)(牙合)畸形病例153例，Ⅱ類錯(cuò)(牙合)畸形病例157例，Ⅲ類錯(cuò)(牙合)畸形病例120例，按照Kim提出的拔牙指數(shù)(EI)，分別對(duì)三類錯(cuò)(牙合)畸形患者的X線頭顱側(cè)位片進(jìn)行EI回顧性檢驗(yàn)分析。將EI

3、預(yù)測(cè)與臨床實(shí)際矯治設(shè)計(jì)結(jié)果相符合的拔牙組和非拔牙組病例作為明確診斷的樣本；將回顧分析得出的臨界病例由兩位本科副高職以上正畸?？漆t(yī)師再次審定，兩者拔牙和非拔牙設(shè)計(jì)不同時(shí)，判斷為邊緣病例。剔除回顧分析得出的臨界病例中可以由專家明確診斷的拔牙和非拔牙病例后，剩下病例為本實(shí)驗(yàn)所需的邊緣病例。其余EI錯(cuò)判病例作為檢驗(yàn)病例。將明確診斷的病例作為訓(xùn)練樣本，按照以往的經(jīng)驗(yàn)，確定28項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)。對(duì)訓(xùn)練樣本的28項(xiàng)測(cè)量結(jié)果使用美國(guó)SPSS.11.5統(tǒng)計(jì)軟件

4、包進(jìn)行逐步判別分析，篩選出主要指標(biāo)，得到拔牙、非拔牙判別函數(shù)式。然后計(jì)算篩選出的各指標(biāo)的拔牙與非拔牙組樣本均值、總樣本的均值及組間差均值，計(jì)算其貢獻(xiàn)率。將需要診斷的病例各主要指標(biāo)具體值除以樣本均數(shù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，將標(biāo)準(zhǔn)化值歸一化，建立拔牙、非拔牙兩個(gè)集合。以篩選出的主要指標(biāo)的拔牙與非拔牙組均值作為兩集合的界值。當(dāng)一個(gè)測(cè)量值全部隸屬于某一集合時(shí)，對(duì)此集合的隸屬度為1，對(duì)另一集合的隸屬度為0；若測(cè)量值在兩集合之間，則根據(jù)它至兩集合界值的距離，分

5、別計(jì)算其對(duì)兩集合的隸屬度。將各指標(biāo)在拔牙、非拔牙集合內(nèi)的隸屬度同其貢獻(xiàn)率及歸一化值相乘，算出各集合的得分值。各病例的診斷設(shè)計(jì)結(jié)果等同于高分值的集合。最后用C++Builder5語(yǔ)言編寫程序，使此模型電腦程序化，方便臨床使用。 結(jié)果：該模型對(duì)18例Ⅰ類邊緣病例中的15例可給出明確診斷。臨床診斷符合率為83.3％。對(duì)20例Ⅱ類邊緣病例中的16例可給出明確診斷。臨床診斷符合率為80％。對(duì)15例Ⅲ類邊緣病例中的12例可給出明確診斷。臨床