頸椎椎管成形術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的臨床研究.pdf

1、目的:探討脊髓型頸椎病患者行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的病因及發(fā)病機(jī)制，以及預(yù)防及減少神經(jīng)根麻痹發(fā)生的有效方法。
　　方法:回顧性分析該院骨科自2007年1月~2010年7月收治的因脊髓型頸椎病行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)并有完整隨訪資料的患者76例，平均年齡57.2歲，男性53例，女性23例。術(shù)前及術(shù)后一周均行頸椎X光片及頸椎MRI檢查，術(shù)前行肌電圖檢查。測量手術(shù)前后頸椎曲度及脊髓向后避讓距離，分析頸椎曲度

2、及脊髓向后避讓距離與C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率的相關(guān)性。觀察術(shù)前肌電圖改變例數(shù)及術(shù)后發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹患者的例數(shù)，分析術(shù)前肌電圖改變與術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率的相關(guān)性。根據(jù)病人手術(shù)方式的差異探討預(yù)防C5神經(jīng)根麻痹的有效方法。
　　結(jié)果:76例患者術(shù)前肌電圖有改變例數(shù)31例，其中雙側(cè)改變者3例，肌電圖正常組45例。肌電圖異常組自肌電圖改變側(cè)開門，雙側(cè)改變者選擇較重側(cè)開門，20例行椎間孔擴(kuò)大術(shù)，術(shù)后發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹1例；11例未行神經(jīng)根孔

3、擴(kuò)大術(shù)，術(shù)后發(fā)生出C5神經(jīng)根麻痹4例，其中雙側(cè)C5神經(jīng)根麻痹1例。肌電圖正常組均左側(cè)開門，未行椎間孔擴(kuò)大術(shù)，術(shù)后發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹1例。肌電圖異常組C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率高于肌電圖正常組,兩者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；肌電圖異常未行椎間孔擴(kuò)大組(11/23)C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率高于肌電圖正常組，兩者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肌電圖改變未行椎間孔擴(kuò)大組(11/31)與肌電圖改變且行椎間孔擴(kuò)大組(20/31)比較亦有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。麻痹組（6例）手術(shù)前

4、頸椎曲度為(21.72±7.08)°,手術(shù)后頸椎曲度為(19.18±6.73)°。非麻痹組（70例）手術(shù)前頸椎曲度為(16.35±2.95)°，手術(shù)后頸椎曲度為(14.56±2.86)°。麻痹組手術(shù)前后頸椎曲度變化間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非麻痹組手術(shù)前后頸椎曲度變化間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻痹組與非麻痹組術(shù)前曲度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻痹組與非麻痹組術(shù)后曲度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻痹組脊髓向后避讓距離平均(4.03±0.74)mm，非麻痹組脊髓向后

5、避讓距離平均(2.35±1.24)mm，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊咝g(shù)前頸椎曲度與脊髓后移度呈正相關(guān)。麻痹組術(shù)前JOA評(píng)分為(7.50±0.84)分，術(shù)后為(11.83±1.33)分，治療后 JOA平均改善率為(46.16±10.94)％，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非麻痹組術(shù)前JOA評(píng)分為(8.00±1.93)分，術(shù)后為(12.70±1.99)分，治療后JOA平均改善率為(54.05±15.11)%，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。