足月新生兒生后24小時動態(tài)微量血糖水平監(jiān)測及其影響因素的相關性研究.pdf

1、研究目的:孕婦妊娠狀況、分娩的發(fā)生以及新生兒生后自身情況常導致新生兒早期血糖波動[1-3]，如不及時糾正，可造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，存活者部分留有不同程度的認知、運動、語言發(fā)育障礙甚至腦癱、癲癇等腦損傷[4-8]。新生兒早期血糖波動與多種因素有關。穩(wěn)定新生兒血糖，特別是第1個24小時血糖在一定范圍內，對減少因血糖過度波動造成的新生兒損傷尤為重要[9,10]。目前對早產(chǎn)兒、巨大兒等新生兒血糖紊亂變化報道較多，對妊娠糖尿病、高血

2、壓等并發(fā)癥對新生兒血糖的影響也有很多報道，但對孕期正常產(chǎn)婦所生產(chǎn)的足月新生兒第1個24小時血糖監(jiān)測的研究資料相對較少且不夠系統(tǒng)，對新生兒第1個24小時血糖影響因素研究報道較少。本研究強調了新生兒發(fā)生低血糖的早期時間段。微量血糖的測定具有創(chuàng)傷小、可反復測定、可信度較高的特點，適用于新生兒早期血糖水平的監(jiān)測。本研究旨在監(jiān)測正常產(chǎn)婦所分娩的新生兒第1個24小時血糖水平情況;探討不同分娩方式、不同原因剖宮產(chǎn)對新生兒第1個24小時血糖水平的影響;

3、探討臍血血糖水平對新生兒第1個24小時血糖水平的預測價值;探討孕婦潛在影響新生兒第1個24小時血糖水平的相關因素;新生兒潛在影響第1個24小時血糖水平的相關因素。為第一時間干預新生兒血糖波動，減少或避免因為血糖波動造成的新生兒時期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷總結經(jīng)驗，積累研究資料。
　　 方法:1.本研究篩選2011年12月～2012年2月在山東大學附屬省立醫(yī)院集團婦產(chǎn)醫(yī)院住院，孕37～42周、單胎，排除妊高綜合癥，心肺、肝腎功能正常，年齡

4、21～40歲的104例孕婦及其所分娩的新生兒作為研究對象;2.選取年齡、孕前體重指數(shù)、孕期體重增長程度、糖篩、入院空腹血糖、分娩即刻血糖6項指標作為孕婦方面分析因素;3.選取性別、胎齡、出生體重、羊水及臍帶情況4項指標作為新生兒方面分析因素;4.依據(jù)孕婦的分娩方式分為經(jīng)陰分娩、選擇性剖宮產(chǎn)、急癥性剖宮產(chǎn)3組，分析比較不同分娩方式對新生兒第1個24小時血糖的影響;5.測定新生兒臍血血糖并分析探討其對生后第1個24小時微量血糖預測水平;6.

5、測定新生兒生后0.5、2、6、12、24小時微量血糖;孕婦入院后空腹血糖、分娩時即刻血糖;分析孕婦、新生兒相關因素對新生兒生后第1個24小時血糖的影響;7.本次研究將微量血糖2.6mmol/L設定為低血糖閾值水平。
　　 結果:1.104例足月新生兒生后2小時內血糖不高于2.6mmol/L閾值水平的47例（其中4例新生兒血糖從0.5小時持續(xù)至2小時均不高于2.6mmol/L閾值水平），其發(fā)生率為45.19％(47/104)。新生

6、兒生后0.5小時發(fā)生低血糖17例，低血糖發(fā)生率為16.35％(17/104);其中經(jīng)陰分娩0例，選擇性剖宮產(chǎn)6例，占低血糖新生兒35.29％，急癥性剖宮產(chǎn)11例，占低血糖新生兒64.71％。新生兒生后2小時發(fā)生低血糖34例，低血糖發(fā)生率為32.69％(34/104)，其中經(jīng)陰分娩7例，占低血糖新生兒20.59％，選擇性剖宮產(chǎn)26例，占低血糖新生幾76.47％，急癥性剖宮產(chǎn)1例，占低血糖新生兒2.94％。正常孕婦經(jīng)陰分娩2小時、選擇性剖宮

7、產(chǎn)2小時、急癥性剖宮產(chǎn)0.5小時分別是新生兒低血糖易發(fā)高危窗口期。
　　 2.臍血血糖與新生兒生后0.5、2小時血糖呈正相關（相關系數(shù)分別為r=0.644，r=0.470，P均＜0.01）。臍血血糖在(4.0～4.4) mmol/L時新生兒生后2小時內血糖波動于(2.2～2.6)mmol/L之間。
　　 3.孕婦30歲以后、孕期增長體重超過15Kg、分娩即刻血糖低于5.0mmol/L時所分娩的新生兒生后2小時內低血糖風險

8、性明顯增加(x2=5.60，x2=17.33，x2=33.83，P均＜0.05)。孕婦年齡、孕期體重增長程度與新生兒生后2小時內血糖呈負相關，分娩即刻血糖與新生兒生后2小時內血糖呈正相關。
　　 4.羊水及臍帶異常的新生兒生后0.5小時低血糖風險性明顯增加(x2=20.84，P＜0.01)。
　　 結論:1.重視足月新生兒第1個24小時，尤其是6小時內的血糖監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)低血糖，以便及時干預。
　　 2.經(jīng)陰分娩

9、、選擇性剖宮產(chǎn)孕婦所分娩新生兒生后第1個24小時發(fā)生低血糖的危險窗口期為2小時以內，建議對這些新生兒在生后2小時內注意監(jiān)測血糖，并給予及早開奶、加強喂養(yǎng)等適當干預。
　　 3.急癥性剖宮產(chǎn)孕婦所分娩新生兒發(fā)生低血糖的危險窗口期前移至0.5小時，因此盡量減少急癥性剖宮產(chǎn)，建議給予急癥性剖宮產(chǎn)出生的新生兒早期血糖監(jiān)測，適當補充糖水。
　　 4.臍血血糖水平對新生兒生后2小時內血糖水平具有很好的預測價值。本研究首次提出當臍血血

10、糖水平低于4.0mmol/L時應高度警惕足月新生兒生后2小時內發(fā)生低血糖。
　　 5.孕婦年齡、孕期體重增長程度、分娩即刻血糖是影響新生兒血糖的重要因素。建議對30歲以上、孕期體重增長程度超過15Kg的孕婦所分娩新生兒注意早期監(jiān)測血糖，重視對分娩即刻血糖的監(jiān)測，分娩即刻血糖低于5.0mmol/L時及早監(jiān)測新生兒血糖。
　　 6.羊水及臍帶情況影響新生兒生后0.5小時血糖，因此對于羊水、臍帶異常的新生兒要注意血糖監(jiān)測，必要