腎盂恒壓灌注下灌注時(shí)間對(duì)兔腎臟損傷的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:探討腎盂恒壓灌注下灌注時(shí)間與兔腎臟損傷的關(guān)系。
　　方法:采用新西蘭大白兔64只,隨機(jī)建立腎盂灌注30分鐘、60分鐘、90分鐘及假手術(shù)組動(dòng)物模型,每組16只。灌注壓力維持在100cmH20,灌注液為生理鹽水。分別于術(shù)后1天、5天留取灌注側(cè)尿液,行24小時(shí)尿蛋白測(cè)定,留取尿液后于術(shù)后1天、5天分批處死各組兔子,取灌注側(cè)腎臟標(biāo)本,行HE染色及透射電鏡檢查。
　　結(jié)果:灌注一天后行24小時(shí)蛋白尿測(cè)定:假手術(shù)組,灌注30分鐘組

2、,灌注60分鐘組,灌注90分鐘組的24小時(shí)尿蛋白分別為(0.170±0.006),(0.682±0.031),(0.772±0.013),(0.851±0.037)g/24h,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);灌注五天后行24小時(shí)蛋白尿測(cè)定:假手術(shù)組,灌注30分鐘組,灌注60分鐘組,灌注90分鐘組的24小時(shí)尿蛋白分別為(0.164±0.013),(0.180±0.007),(0.232±0.022),(0.405±0.059)

3、g/24h,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);各灌注組中灌注后一天與灌注后五天24小時(shí)尿蛋白比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);假手術(shù)組灌注后一天與灌注后五天24小時(shí)尿蛋白差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。HE染色顯示:術(shù)后第一天假手術(shù)組腎小球結(jié)構(gòu)正常,血管球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞無(wú)腫脹,腎小管結(jié)構(gòu)規(guī)整,上皮細(xì)胞呈立方狀,無(wú)腫脹。灌注30分鐘組腎小管上皮細(xì)胞體積明顯增大,輕度水腫,胞質(zhì)淡染呈細(xì)顆粒狀。灌注60分鐘組腎小球輕度萎縮

4、,腎小管管壁變薄,管腔增大,個(gè)別管腔內(nèi)見(jiàn)少量管型。灌注90分鐘組腎小管上皮細(xì)胞明顯腫脹,胞質(zhì)疏松,中-重度水腫,管腔內(nèi)見(jiàn)大量蛋白管型。術(shù)后第五天假手術(shù)組腎內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。腎小球結(jié)構(gòu)正常,血管球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞無(wú)腫脹,腎小管上皮細(xì)胞呈立方,無(wú)腫脹。灌注30分鐘組腎小管上皮細(xì)胞體積稍增大,輕度腫脹。灌注60分鐘組腎小管上皮細(xì)胞體積明顯增大,輕-中度水腫,胞質(zhì)淡染呈細(xì)顆粒狀。灌注90分鐘組腎小管重度水腫,見(jiàn)有上皮細(xì)胞壞死脫落入管腔內(nèi),管

5、腔內(nèi)管型明顯,并見(jiàn)有細(xì)胞管型。透射電鏡下觀察顯示:術(shù)后第一天假手術(shù)組:腎小管微絨毛排列整齊,上皮細(xì)胞未見(jiàn)水腫,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體及細(xì)胞核未見(jiàn)明顯異常;術(shù)后第一天灌注30min組腎小管上皮細(xì)胞水腫樣改變,各細(xì)胞器未見(jiàn)明顯異常;灌注60min組可見(jiàn)溶酶體明顯增多,小管腔內(nèi)可見(jiàn)碎片較多,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張明顯,微絨毛排列不整齊;灌注90min組可見(jiàn)腎小管腔內(nèi)紅細(xì)胞,腎小管微絨毛排列不整齊,溶酶體增多,細(xì)胞核異染色質(zhì)增多。術(shù)后第5天假手術(shù)組可見(jiàn)腎小管微絨毛

6、排列整齊,上皮細(xì)胞未見(jiàn)水腫,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體及細(xì)胞核未見(jiàn)明顯異常;灌注30min組可見(jiàn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)輕度水腫,腎小管微絨毛排列整齊,余細(xì)胞器未見(jiàn)明顯異常;灌注60min組可見(jiàn)腎小管微絨毛排列不整齊,小管腔內(nèi)碎片增多,細(xì)胞間隙增寬;灌注90min組可見(jiàn)溶酶體增多,腎小管上皮細(xì)胞水腫樣改變,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張呈囊泡樣改變。
　　結(jié)論:當(dāng)腎盂灌注壓力為100cmH2O,灌注時(shí)間在30~90分鐘時(shí),腎臟結(jié)構(gòu)和功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷,且腎臟損傷的程度會(huì)隨著