胸廓出口綜合征的解剖學(xué)認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展.pdf

1、在胸廓出口綜合征中，以臂叢神經(jīng)受壓多見(jiàn)，血管受壓少見(jiàn)；可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可聯(lián)合出現(xiàn)。在臂叢神經(jīng)受壓中，以橫跨第一肋骨的臂叢神經(jīng)下干受壓最易發(fā)生，因而臨床癥狀常表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)下干受壓型，約占75％，此類(lèi)胸廓出口綜合征稱(chēng)為典型病例。以往一直認(rèn)為上干型胸廓出口綜合征很少見(jiàn)，僅占胸廓出口綜合征的4％～10％。其實(shí)該病在臨床上很常見(jiàn)。認(rèn)為少見(jiàn)的主要原因是將這類(lèi)疾病歸納到神經(jīng)根型頸椎病，這兩個(gè)病變均是神經(jīng)根受壓，僅僅是受壓部位相差數(shù)毫米至l～2cm，

2、目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到前、中斜角肌是TOS形成的重要解剖基礎(chǔ)?！　∧壳暗囊话阌^(guān)點(diǎn)為：對(duì)于TOS而言，斜角肌的病變及異常的束帶是最常見(jiàn)的直接致病因素。1995年陳德松等在研究頸肩疼痛的解剖基礎(chǔ)上，對(duì)30具60側(cè)經(jīng)福爾馬林固定的成人尸體小斜角肌、前中斜角肌的起始部進(jìn)行解剖研究，并對(duì)53例胸廓出口綜合征手術(shù)患者隨訪(fǎng)情況進(jìn)行總結(jié)分析。發(fā)現(xiàn)小斜角肌的出現(xiàn)率為88.3％，T1神經(jīng)根或其下干在小斜角肌近段起源的腱性組織上跨過(guò)；前斜角肌在C3-6頸椎橫突的前

3、、后結(jié)節(jié)均有起始，中斜角肌起源于第2-6或第2-7頸椎橫突的前、后結(jié)節(jié)。C5，6神經(jīng)根出椎間孔后被中斜角肌和前斜角肌交叉起點(diǎn)腱性纖維包裹。從而提出前中斜角肌交叉起點(diǎn)是上干型胸廓出口綜合征的主要原因；小斜角肌的腱性纖維是臂叢神經(jīng)下干或T1神經(jīng)根受壓的主要原因?！　⌒乩隹诰C合征的手術(shù)方法經(jīng)長(zhǎng)期發(fā)展已經(jīng)定型，第一肋切除或經(jīng)鎖骨上切口切斷前、中斜角肌治療胸廓出口綜合征是最主要的兩種治療方法，其它如后進(jìn)路法等盡管進(jìn)路不同，但也是通過(guò)切斷前、中