壓力管理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者的效果評價.pdf

1、背景:隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人作為一個生理-心理-社會的統(tǒng)一體，心理問題越來越受到人們的關(guān)注。護(hù)理工作從單純對患者生活和疾病的護(hù)理逐漸擴(kuò)展為全面照顧和滿足護(hù)理對象的生理、心理、社會方面的需要。急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，因為冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重且持久地缺血而導(dǎo)致心肌壞死的疾病，具有病情重、變化快、發(fā)病急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是冠心病中的嚴(yán)重類

2、型。AMI患者承受著很大的心理壓力，且心理反應(yīng)復(fù)雜多變，如存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等心理反應(yīng)。而心理壓力的產(chǎn)生和負(fù)性情緒的出現(xiàn)與疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)后及患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。國外研究發(fā)現(xiàn)不同的壓力管理干預(yù)措施能有效緩解包括AMI在內(nèi)的各類疾病的情緒和生理障礙。國內(nèi)未見對AMI患者壓力管理干預(yù)的研究，此次課題對AMI患者實施壓力管理干預(yù)，探討其對AMI患者不同病程階段焦慮、抑郁和生活質(zhì)量的影響效果。
　　目的:探索首次AMI患者急性期

3、內(nèi)的壓力感受。探討壓力管理干預(yù)對AMI患者出院時及出院后3個月焦慮、抑郁和生活質(zhì)量的影響。
　　方法:本研究分兩部分進(jìn)行，即質(zhì)性研究和量性研究。在質(zhì)性研究部分，采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，在上海某三級甲等綜合性醫(yī)院CCU選取18例首次發(fā)生AMI的患者，在其得病后3～4天急性期進(jìn)行深度訪談，并采用現(xiàn)象學(xué)研究方法分析資料。在量性研究部分，采用便利抽樣，在該醫(yī)院CCU選取首次發(fā)生AMI患者326例，按時間段分為對照組156例和實驗組170例，兩

4、組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)情況等一般資料及患病情況和干預(yù)前焦慮抑郁得分，差異均無統(tǒng)計意義(p＞0.05)，具有可比性。對兩組患者均采用住院期AMI護(hù)理常規(guī)和出院后講座活動，在此基礎(chǔ)上，對實驗組患者實施壓力管理干預(yù)。使用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表和西雅圖心絞痛調(diào)查表分別在出院時恢復(fù)初期和出院3個月后居家恢復(fù)期進(jìn)行測評。采用Wilcoxon秩和檢驗、卡方檢驗、t檢驗、Fisher精確概率法、重復(fù)測量方差分析、多元線性逐步

5、回歸分析、符號等級檢驗和Cmh檢驗等對各測量指標(biāo)各期變化及趨勢進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:質(zhì)性研究:歸納出以下5個主題，包括難以接受患病的事實，對疾病治療過程焦慮，擔(dān)心疾病對今后家庭及社會生活的影響，改變生活習(xí)慣的困難，難以排解負(fù)性情緒。量性研究:156例首次AMI患者在住院急性期焦慮陽性檢出率為31.4％，其中明確存在癥狀為19.2％，抑郁陽性檢出率為41.6％，其中明確存在癥狀為22.4％?；颊卟〕谈髌诮箲]抑郁的影響因素各不相同

6、，文化程度、職業(yè)、年齡是住院急性期焦慮抑郁的影響因素;家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、心梗范圍和既往史是出院時恢復(fù)初期焦慮抑郁的影響因素;既往規(guī)律鍛煉情況、居家照顧、婚姻、共同居住者是居家恢復(fù)期焦慮抑郁的影響因素。結(jié)果還顯示以奧馬哈系統(tǒng)為理論依據(jù)的壓力管理能緩解AMI患者住院急性期、出院時恢復(fù)初期和居家恢復(fù)期的焦慮抑郁情緒，提高他們出院時和恢復(fù)期的生活質(zhì)量。對照組急性心肌梗死患者疾病各期焦慮抑郁得分情況為:100例患者在住院急性期焦慮

7、陽性檢出率為29％，出院時恢復(fù)初期為38％，而居家恢復(fù)期為44％;在住院急性期抑郁陽性檢出率為40％，出院時恢復(fù)初期為50％，居家恢復(fù)期為53％。患者焦慮和抑郁得分在住院急性期、出院時恢復(fù)初期、居家恢復(fù)期有差異，都逐漸增高(p＜0.0001)。實驗組100例患者在住院急性期干預(yù)前焦慮陽性檢出率為37％，經(jīng)過干預(yù)后出院時恢復(fù)初期為20％，而居家恢復(fù)期為4％;在住院急性期干預(yù)前抑郁陽性檢出率為41％，出院時恢復(fù)初期為35％，居家恢復(fù)期為11

8、％。患者焦慮和抑郁得分在住院急性期、出院時恢復(fù)初期、居家恢復(fù)期有差異，且逐漸降低(p＜0.0001)。實驗組焦慮和抑郁得分在出院時恢復(fù)初期和居家恢復(fù)期都低于對照組(p＜0.01;p＜0.0001)。對照組只有心絞痛發(fā)作情況(AS)在居家恢復(fù)期有改善(p＜0.0001)，而其余各維度都沒有變化(p＞0.05)，甚至治療滿意度(TS)和疾病認(rèn)知程度(DP)兩個維度下降(p＜0.0001)，而實驗組生活質(zhì)量的各項維度都有改善(p＜0.0001