羊膜提取液對(duì)兔準(zhǔn)分子激光術(shù)后角膜上皮下混濁及淚液質(zhì)量的影響.pdf

1、目的：探討羊膜提取液對(duì)PRK術(shù)后淚膜質(zhì)量、傷口愈合過(guò)程的影響及其作用機(jī)制，以期探索出減輕PRK術(shù)后角膜上皮下混濁（Haze）及干眼產(chǎn)生的新途徑。 方法：采用健康無(wú)眼疾的新西蘭大白兔18只共36只眼，在相同條件下，采用德國(guó)視明公司生產(chǎn)的第五代準(zhǔn)分子激光治療儀（Multiscan準(zhǔn)分子激光治療儀）制造PRK動(dòng)物模型（PTK模式下去除兔角膜上皮，PRK治療模式下按-10D、6.5mm切削直徑進(jìn)行角膜切削）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物完全隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)

2、組、對(duì)照組、空白組，每組6只兔，12只眼。其中實(shí)驗(yàn)組滴用羊膜提取液，對(duì)照組用0.1％磷酸地塞米松眼液，空白組用不含羊膜提取液的賦形劑，術(shù)后每天觀察眼部大體情況。在術(shù)后1周、4周及8周，在裂隙燈顯微鏡下觀察所有實(shí)驗(yàn)兔Haze的產(chǎn)生情況，按Fantes分級(jí)進(jìn)行評(píng)分，行眼前節(jié)照相記錄haze的形態(tài)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。之后每組處死2只實(shí)驗(yàn)兔，取雙眼角膜行光鏡檢查，在光鏡下對(duì)術(shù)后三組1、4、8周兔眼測(cè)量角膜切削區(qū)中央上皮增生厚度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；

3、對(duì)角膜切片作膠原染色，觀察角膜基質(zhì)中膠原增殖程度。同時(shí)，術(shù)前及術(shù)后1、4、8周對(duì)實(shí)驗(yàn)兔行角膜熒光素鈉染色、淚液羊齒狀試驗(yàn)、結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量觀察以評(píng)價(jià)淚液形態(tài)學(xué)變化。 結(jié)果：PRK術(shù)后早期，3組動(dòng)物角膜熒光素鈉染色均為陽(yáng)性，但多數(shù)角膜上皮缺損均在術(shù)后4～6d修復(fù)，且羊膜組角膜上皮愈合速度較其他兩組要快。術(shù)后一周，在光學(xué)顯微鏡下，三組角膜上皮細(xì)胞均已完全覆蓋激光切削面，新生的角膜上皮細(xì)胞層數(shù)多，基底層上皮細(xì)胞大小不一。術(shù)后4周，三組

4、覆蓋切削區(qū)的角膜上皮細(xì)胞仍有輕度增生，空白組前基質(zhì)層內(nèi)較多新生膠原，排列不規(guī)則，失去板層結(jié)構(gòu)，瘢痕形成。術(shù)后8周，三組角膜上皮仍未恢復(fù)至正常厚度，空白組前基質(zhì)見大量新生膠原纖維，排列極不規(guī)則。羊膜提取液組激光切削區(qū)中央的角膜上皮細(xì)胞增生厚度小于激素組和空白組，有顯著性差異（p＜0.05）。 所有術(shù)眼均在術(shù)后一周左右開始出現(xiàn)程度不同的haze，術(shù)后三、四周時(shí)haze尤其明顯，直至術(shù)后8周。羊膜提取液組角膜haze形成程度明顯低于激

5、素組和空白組，有顯著性差異（p＜0.05）。 術(shù)后4、8周，淚液羊齒狀試驗(yàn)結(jié)果、結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量在羊膜組較空白組有顯著改變，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。術(shù)后4周，較激素組有差異（p＜0.05）。術(shù)后1周，三組間沒有差異。 結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)表明，準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)后滴用羊膜提取液是安全有效的，它能減輕術(shù)后的角膜傷口愈合反應(yīng)，有效減輕術(shù)后haze的形成。其機(jī)制可能為羊膜提取液中包含羊膜的有效成分，可滲入到角膜組織中，并