關節(jié)炎患者的疼痛信念和活動量對自我調節(jié)的不同影響：元分析與對比研究.pdf

1、對于骨關節(jié)炎和風濕性關節(jié)炎等慢性疾病的患者來說，認知（對于疼痛和自我的信念）和行為（客觀測量的活動量）對自我調節(jié)至關重要。本論文即從這兩方面來分別探究關節(jié)炎患者的自我調節(jié)。
　　已有諸多理論表明，人們對于疼痛、健康或疾病的信念在調節(jié)關節(jié)炎中的重要作用，但是以往文獻的結論并不一致。在研究一中，使用元分析技術評估骨關節(jié)炎和風濕性關節(jié)炎患者對于疼痛、健康、疾病和自我的信念（比如，疼痛恐懼、健康控制信念、災難化、自我效能、以及無助感）與其

2、身體功能、情緒狀態(tài)以及疼痛強度等自我調節(jié)之間的總體關系。另外探討方法學上的變量和樣本特征等作為調節(jié)變量的作用。
　　在元分析中共納入了111個研究樣本（總人數(shù)N=17,365），結果發(fā)現(xiàn)疼痛信念與患者身心調節(jié)之間的關系總體上呈中到高度的顯著相關。然而，在身心調節(jié)的各方面均存在異質性。疼痛信念的內容是一個非常顯著的調節(jié)變量，疼痛災難化、無助感、自我效能等信念的效應量比控制點和恐懼等信念的效應量要大。相反，關節(jié)炎的類型、性別和年齡沒有

3、調節(jié)作用?？v向研究的分析表明基線疼痛信念與后測的調節(jié)之間相關顯著，即使在控制了基線反應之后仍然顯著，這支持了疼痛信念不僅是骨關節(jié)炎和風濕性關節(jié)炎患者自我調節(jié)的一個相關因素，而且也是一個風險因子或者保護因素?？傊?，元分析表明與管理疼痛的自我效能感相關的信念（自我效能、無助感、災難化）相對于疼痛與健康本身的信念而言，與自我調節(jié)有更強的相關。
　　研究二比較了關節(jié)炎（N=40）和非關節(jié)炎（N=40）人群的活動量、睡眠和調節(jié)水平的不同。所

4、有的參與者都要求連續(xù)一周佩戴一個測量活動量和睡眠的儀器SenseWear Armband(SWA)，另外，還要填寫以下問卷：國際體力活動問卷短版—中文版，貝瑞克活動問卷，匹茨伯格睡眠日記，健康調查問卷（SF-12）第二版。人口學變量上，樣本的平均年齡為54.55歲，多數(shù)已婚（78.8％），受教育程度多在高中及以下（83.75%）。在關節(jié)炎組內，40%是骨關節(jié)炎患者，60%是風濕性關節(jié)炎患者，平均患病期有6.4年。
　　組間分析表明

5、，兩組之間在基本的人口學變量上沒有差異，在測量活動量的自我報告問卷、多數(shù)的睡眠指標、以及SF-12的心理健康子量表上也沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異。然而，關節(jié)炎組比對比組有更長的睡眠潛伏期，而且其睡醒后的警醒度更低，在SF-12上的身體功能上得分更低。與兩組在問卷中活動量沒發(fā)現(xiàn)差異相反的是，在用SWA測量活動量時，兩組在多數(shù)項目上差異顯著，關節(jié)炎組在強活動量、活動時間、能量消耗、活動水平和行走的步數(shù)等方面比對比組水平低，而其坐立的時間更多，在輕度和

6、中度活動上兩組也呈現(xiàn)邊緣顯著。SWA的睡眠指標顯示，關節(jié)炎組相比對比組醒著的時間更多，睡眠效率更低。
　　最后，為探究總體的身體調節(jié)的組間差異也許一定程度上可以由客觀測量的活動量和睡眠的組間差異來解釋，就進行了中介效應分析。結果表明，在控制了SWA的活動量和睡眠指標后，兩組間的身體功能的總體差異相比之前的數(shù)值顯著減小但仍然非常顯著。因此，兩組間的身體功能的總體差異可以部分由SWA的活動量和睡眠指標來解釋。
　　總之，研究二表