針刺輔助麻醉對(duì)脊柱手術(shù)患者影響的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)脊柱手術(shù)患者免疫功能影響的觀察，探討在脊柱手術(shù)中，針刺輔助麻醉能否增強(qiáng)免疫功能，減少術(shù)后感染發(fā)生率，同時(shí)評(píng)價(jià)脊柱手術(shù)中應(yīng)用針刺輔助麻醉對(duì)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響。
　　方法:
　　本臨床試驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照及自身前后對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行脊柱后路腰骶部手術(shù)患者為受試對(duì)象，將50例符合標(biāo)準(zhǔn)的受試者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組靜吸復(fù)合全麻組及實(shí)驗(yàn)組針刺輔助麻醉組。兩組采用相同的麻

2、醉誘導(dǎo)及麻醉維持方式。針刺輔助麻醉組選取雙側(cè)足三里穴、三陰交穴在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)皮穴位電刺激三十分鐘及術(shù)中持續(xù)刺激;術(shù)后連續(xù)三天選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)太沖穴經(jīng)皮電刺激三十分鐘。分別記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后連續(xù)三天患者體溫、VAS疼痛評(píng)分等臨床數(shù)據(jù);實(shí)驗(yàn)組收集術(shù)前、術(shù)后第一天及術(shù)后第三天的體溫、白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)等;在麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢一小時(shí)及術(shù)后第一天、第三天經(jīng)皮穴位電刺激治療后采血樣進(jìn)行流式細(xì)胞術(shù)分析淋巴細(xì)胞亞群CD3

3、、 CD4、 CD8陽(yáng)性細(xì)胞及NK細(xì)胞CD16、CD56陽(yáng)性細(xì)胞的數(shù)量，通過(guò)對(duì)比兩組患者經(jīng)皮穴位電刺激治療前后患者在圍術(shù)期觀察周期內(nèi)圍術(shù)期不良反應(yīng)和免疫功能的變化，探討針刺對(duì)患者臨床結(jié)局和舒適度及免疫功能的影響。數(shù)據(jù)收集后采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)服從正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較使用獨(dú)立t檢驗(yàn)，在不同的觀察及檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)比較時(shí)，組間變化趨勢(shì)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　共有48例

4、患者進(jìn)入本研究，有2名患者因無(wú)法耐受電針刺激終止實(shí)驗(yàn)。兩組術(shù)前基本信息均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)中經(jīng)皮穴位電刺激治療后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中舒張壓水平明顯比對(duì)照組波動(dòng)小(P＜0.01);術(shù)畢實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間比對(duì)照組短(P＜0.05);靜脈麻醉用藥丙泊酚平均用量?jī)山M比較有差異，實(shí)驗(yàn)組用量減少(P＜0.05);
　　術(shù)前兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8陽(yáng)性細(xì)胞、CD4+/CD8+比值以及NK細(xì)胞CD16+、CD56+的百分

5、率變化趨勢(shì)無(wú)明顯差異(P＞0.05)，T淋巴細(xì)胞總數(shù)CD3、CD4、CD8陽(yáng)性細(xì)胞術(shù)后第一天出現(xiàn)明顯下降，從趨勢(shì)圖上看實(shí)驗(yàn)組下降趨勢(shì)更小，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組均在第三天接近或恢復(fù)術(shù)前水平。CD4+/CD8+比值術(shù)后的兩組變化有差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組上升更平穩(wěn)更快。實(shí)驗(yàn)組NK細(xì)胞CD56陽(yáng)性細(xì)胞百分率與對(duì)照組隨時(shí)間點(diǎn)變化趨勢(shì)無(wú)差異(P＞0.05);
　　術(shù)后第一天、術(shù)后第三天兩組患者體溫、白細(xì)胞細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)

6、胞百分?jǐn)?shù)、單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、中性粒百分?jǐn)?shù)對(duì)比變化均無(wú)明顯差異(P＞0.05);
　　經(jīng)針刺治療后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后三天VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分下降趨勢(shì)更快(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者大腿麻木的情況明顯改善(P＜0.05);經(jīng)皮穴位電刺激治療后，實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間提前(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　針刺輔助麻醉對(duì)脊柱手術(shù)患者的免疫功能雖有所改善，但不足以完全對(duì)抗手術(shù)和麻醉對(duì)患者的免疫抑制作用，針刺輔助麻醉對(duì)患者的術(shù)中血壓水