VMAT在不同腫瘤體積及病變長(zhǎng)度食管癌中的劑量分析.pdf

1、目的:比較不同腫瘤體積及病變長(zhǎng)度的食管癌采用容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療（volumetric modulated arc therapy, VMAT）與靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療(intensitymodulated radiotherapy，IMRT)的劑量學(xué)差異。
　　方法:2012年1月至2013年10月序貫入組的經(jīng)病理確診的胸段食管癌患者50例，其中腫瘤位于胸上段18例，胸中段21例，胸下段11例。所有患者均于CT掃描機(jī)下定位并按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)勾畫(huà)靶區(qū)

2、。應(yīng)用醫(yī)科達(dá)Oncentra4.1治療計(jì)劃系統(tǒng)，對(duì)50例不同體積大小及不同病變長(zhǎng)度的食管癌患者分別設(shè)計(jì)單弧VMAT和靜態(tài)五野IMRT兩種放射治療計(jì)劃。應(yīng)用劑量體積直方圖，比較兩種計(jì)劃的(1)靶區(qū)覆蓋，適形性及均勻性，(2)危及器官的受照劑量，(3)總機(jī)器跳數(shù)及治療時(shí)間。
　　結(jié)果:(1)在GTV體積≤15cm3組中，VMAT計(jì)劃的PTV HI低于IMRT計(jì)劃，而對(duì)于PTV CI，兩組計(jì)劃無(wú)明顯差異。VMAT計(jì)劃的D100、D95、

3、V95、V90高于IMRT計(jì)劃，而D90、V105低于IMRT計(jì)劃。VMAT計(jì)劃的雙肺V5、MLD和心臟V40、Dmean以及正常組織的V5、V10均高于IMRT計(jì)劃。(2) GTV體積在15～55cm3組中，VMAT和IMRT計(jì)劃的HI和CI無(wú)明顯差異。VMAT計(jì)劃的D100、V95、V90高于IMRT計(jì)劃。VMAT計(jì)劃的雙肺V30、脊髓V40、心臟V40、Dmean和正常組織的V5、V30均高于IMRT計(jì)劃，而雙肺V10低于IMRT

4、計(jì)劃。(3)在GTV體積≥55cm3組中，VMAT和IMRT計(jì)劃的HI和CI無(wú)明顯差異。VMAT計(jì)劃的D90、V100低于IMRT計(jì)劃。VMAT計(jì)劃的雙肺V10、V15低于IMRT計(jì)劃，而正常組織的V5高于IMRT計(jì)劃。(4)在病變長(zhǎng)度≤5cm組中，VMAT計(jì)劃的HI和CI均低于IMRT計(jì)劃。VMAT計(jì)劃的D100、D95、V95、V90高于IMRT計(jì)劃，而D90、V105低于IMRT計(jì)劃。VMAT計(jì)劃的雙肺V5、V30、MLD和心臟V

5、30、V40、Dmean以及正常組織的V5、V10、V30均高于IMRT計(jì)劃。(5)病變長(zhǎng)度在5～9cm組中，VMAT計(jì)劃的PTV HI低于IMRT計(jì)劃，而PTV CI高于IMRT計(jì)劃。VMAT計(jì)劃的D90低于IMRT計(jì)劃，而V95、V90高于IMRT計(jì)劃。VMAT計(jì)劃的心臟V40、Dmean和正常組織V5、V10高于IMRT計(jì)劃。(6)病變長(zhǎng)度≥9cm組中，VMAT和IMRT計(jì)劃的HI和CI無(wú)明顯差異。VMAT計(jì)劃的D90、V100低

6、于IMRT計(jì)劃。VMAT計(jì)劃的雙肺V30和正常組織V5高于IMRT計(jì)劃，而雙肺V10、V15低于IMRT計(jì)劃。(7)與IMRT計(jì)劃相比，腫瘤體積15～55cm3組和≥55 cm3組中，VMAT計(jì)劃的MU分別平均減少11.3％(428.54 vs.483.25，P=0.012)和18.1％(481.77 vs.588.29，P＜0.001)。病變長(zhǎng)度5～9cm組和≥9cm組中，VMAT計(jì)劃的MU分別平均減少16.1％（425.86 vs.

7、507.31，P=0.001）和16.0％（476.97 vs.567.98，P=0.001）。而腫瘤體積≤15 cm3組和病變長(zhǎng)度≤5cm組中，VMAT計(jì)劃的MU則平均增加10.4％(428.61 vs.388.28，P=0.039)和14.4％(436.43 vs.381.52, P＜0.001)。
　　結(jié)論:VMAT計(jì)劃較IMRT計(jì)劃在靶區(qū)覆蓋方面有明顯優(yōu)勢(shì)，特別是小靶區(qū)食管癌。VMAT計(jì)劃可以減少靶區(qū)內(nèi)的熱點(diǎn)和冷點(diǎn)體積，提